Ang pagguhit ng dugo para sa pagtatasa sa laboratoryo ay madalas na isang nakagawiang at hindi mabagal na pamamaraan. Ngunit dahil magkakaiba ang kondisyong medikal ng bawat pasyente, pati na rin ang kanilang mga ugat. Ito ay isang pangkalahatang gabay para sa pag-troubleshoot ng isang senaryo ng venipuncture kung saan ang daloy ng dugo ay hindi paunang naitatag sa pagpasok ng karayom. Bagaman ang hanay ng kasanayan at mga pamamaraan ay maaaring mailapat sa parehong mga pagkakataon, ang nilalamang ito ay pangunahing nilalayon patungo sa koleksyon ng venous na dugo gamit ang mga pinalikas na system ng tubo (hal. BD Vacutainer®), sa halip na mga pagsingit ng IV catheter.
Mga hakbang
Bahagi 1 ng 3: Pag-redirect ng Karayom
Hakbang 1. Ibalik ang karayom hanggang sa ang bevel ay nasa ilalim lamang ng balat
Ang paunang aksyon na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang ligtas na ayusin ang posisyon ng karayom. Mag-ingat na huwag maatras nang buo ang karayom o mapanganib mong mawala ang vacuum ng tubo at magsimula ng isang hematoma kapag lumabas ang balat sa balat.
Hakbang 2. Palpate ang ugat gamit ang iyong hindi nangingibabaw na index o gitnang daliri
Ang layunin ay upang mahanap ang ugat na nauugnay sa iyong karayom.
- Tandaan na ang mga ugat ay may perpektong pakiramdam na bouncy. Ang mga mahihirap at siksik na istraktura ay maaaring mga nerbiyos o litid. Ang pang-ilalim ng balat na tisyu ay pakiramdam malas at pakiramdam ng kalamnan ay mahirap. Kung ang isang ugat ay nararamdaman na mahirap, maaari itong peklat o sclerosed.
- Babala: Siguraduhin na tiwala ka na ang istraktura na iyong ginagawang palpitating ay talagang isang ugat. Hindi sinasadyang pag-nicking ng isang nerve maging sanhi ng matinding sakit. Bilang karagdagan, ang isang hematoma ay maaaring i-compress ang nerve at humantong sa pangmatagalang pinsala.
Hakbang 3. Dahan-dahang ayusin ang anggulo ng karayom at posisyon upang maipila ito sa ugat
Babala: Huwag gumawa ng mga paggalaw ng gilid (gilid-sa-gilid) na may karayom. Napakasakit nito, peligro ang pagkasira ng mga kalakip na istraktura, at pinalalawak ang butas ng karayom upang pahabain ang oras ng pagdurugo
Hakbang 4. I-angkla ang ugat sa iyong makakaya
Upang magawa ito, iposisyon ang iyong di-nangingibabaw na hinlalaki na bahagyang mas mababa sa ugat at hilahin ang balat at pang-ilalim ng balat na tisyu pababa sa paggalaw. Pinatatag nito ang ugat upang maiwasan ito sa pagulong.
- Ang mga matatandang pasyente ay madalas na may marupok na balat at mga ugat na madaling gumulong, Kapag ang isang ugat ay gumulong, ang karayom ay may gawi na itulak ang ugat sa halip na tumagos. Samakatuwid, ang iyong anchor ay dapat na banayad ngunit matatag upang maiwasan ang paglipat ng ugat sa iyo.
- Babala: Ang ilang mga phlebotomist ay gumagamit ng isang paraan ng pag-angkla na tinatawag na "C-hold", kung saan ang hintuturo ay humihila paitaas nang paitaas habang hinlalaki ang hinihila pababa. Habang ito ay maaaring epektibo sa ilang mahirap na pagguhit, mas mataas ang peligro ng pinsala sa isang needlestick kung ang pasyente ay may reflex ng withdrawal at ang karayom ay bumalik sa iyong daliri.
Hakbang 5. Isulong ang karayom pabalik sa balat, pagmasdan ang daloy ng dugo o isang flashback
Pagmasdan ang pasyente at huminto kung nararamdaman niya ang hindi magagawang sakit. Kung nagtatag ka ng daloy ng dugo, punan ang iyong mga tubo sa tamang pagkakasunud-sunod ng pagguhit habang pinapanatili ang isang matatag na angkla.
Tip: Sa kabila ng isang mahirap na gumuhit, tandaan na baligtarin ang iyong mga tubo. Lalo na mahalaga ito kapag nangongolekta ng mga tubo ng EDTA (lavender top) o heparin (green top). Ang buong mga ispesimen ng dugo ay maaaring hindi masuri kung naroroon ang mga mikroskopiko na clots.
Bahagi 2 ng 3: Pag-troubleshoot ng Mga Tiyak na Senaryo
Hakbang 1. Suriin ang iyong tubo
Ang dugo ay maaaring hindi sapat na dumaloy kung gumagamit ka ng isang nag-expire, nasira, o bumagsak na tubo dahil sa isang hindi sapat na vacuum. Suriin ang tubo upang matiyak na maayos itong nakaposisyon sa may hawak at ang panloob na karayom ay tumagos sa pamamagitan ng rubber stopper. Panatilihin ang kontrol sa karayom kapag nagpapalit ng mga tubo.
Tip: Kung napagtanto mong nakolekta mo sa maling pagkakasunud-sunod ng pagguhit, alisin ang tubo, ipasok ang tamang isa, punan ito sa kalahati bago itapon ito, pagkatapos ay ipasok ang isang bagong tubo at punan ito nang buo. Ang pagtatapon ng unang hanay ay nagpapaliit sa mga epekto ng anumang potensyal na kontaminasyong additive.
Hakbang 2. I-troubleshoot ang isang maling posisyon ng karayom
Bagaman inilalarawan ng seksyon sa itaas ang mga pangunahing hakbang upang mag-redirect ng isang karayom, maaaring kailanganin mong magsagawa ng bahagyang magkakaibang mga maneuver upang maitama ang posisyon ng karayom tulad ng inilarawan sa ibaba.
- Hindi naipasok ang karayom nang sapat: ang bevel ay nasa balat o pang-ilalim ng balat na tisyu at hindi tumagos sa ugat. Ito ay isang pangkaraniwang pangyayari kapag gumuhit mula sa mga napakataba na pasyente. Upang maitama ang isyung ito, dahan-dahang isulong ang karayom.
- Ang karayom ay bahagyang o ganap sa pamamagitan ng ugat: ang bevel ay tumagos sa posterior wall ng ugat. Ang isang maliit na pag-agos ng dugo ay maaaring lumitaw sa hub habang ang bevel ay naglalakbay sa pamamagitan ng ugat, ngunit walang daloy ng dugo ang naitatag. Nangyayari ito kapag ang karayom ay na-advance na napakalayo, masyadong mabilis, o sa sobrang matarik ng isang anggulo. Ang isang bevel na bahagyang o ganap sa pamamagitan ng ugat ay may potensyal na maging sanhi ng isang hematoma kapag ang dugo ay tumagas mula sa daluyan papunta sa mga nakapaligid na tisyu. Upang maitama ang isyung ito, angkla ang ugat at bawiin ang karayom nang bahagya hanggang sa dumaloy ang dugo..
- Ang karayom ay bahagyang lamang sa ugat: ang bevel ay nasa ilalim ng balat at nagsimulang tumagos sa ugat, ngunit hindi kumpleto. Ang daloy ng dugo ay maaaring napakabagal. Upang maitama ang isyung ito, i-angkla ang ugat at bahagyang isulong ang karayom.
- Ang karayom ay laban sa pader ng ugat: ang bevel ay pinindot sa pader ng daluyan, pinapahina ang daloy ng dugo. Maaari itong mangyari kung mayroong isang liko o tinidor sa loob ng vasculature. Upang maitama ang isyung ito, alinman sa pag-atras ng karayom nang bahagya o paikutin ang pagpupulong ng isang quarter-turn.
- Ang karayom ay nakikipag-ugnay sa isang balbula: ang bevel ay natigil sa isang venous balbula, nakakapinsala sa daloy ng dugo. Ang isang banayad na panginginig o buzzing sensation ay maaaring madama habang ang balbula ay nagtatangkang buksan at isara. Maaari itong mangyari kung mayroong isang liko o tinidor sa loob ng vasculature. Upang maitama ang isyung ito, bawiin ang karayom nang bahagya.
- Ang karayom ay nasa tabi ng ugat: ang bevel ay tinulak at nadulas sa ugat sa halip na tumagos sa dingding, isang kababalaghang kilala bilang "rolling". Ito ay madalas na nangyayari kapag ang ugat ay hindi ligtas na naka-angkla at naka-taut. Upang maitama ang isyung ito, hawakan ang isang matatag na angkla at subukang mag-redirect.
Hakbang 3. Kilalanin kung ang isang ugat ay gumuho
Ang mga pader ng ugat ay nagkikipot at magkakasama, pinipigilan ang pagdaloy ng dugo. Maaari itong mangyari kapag ang vacuum ng tubo ay masyadong malakas, o kapag ang tourniquet ay nakatali masyadong mahigpit o masyadong malapit sa venipuncture site o tinanggal nang sama-sama.
- Kung gumagamit ka ng isang paruparo, subukang i-retie ang pag-ikot sa braso ng pasyente upang madagdagan ang presyon at muling maitaguyod ang daloy ng dugo.
- Maaari mo ring alisin ang tubo, maghintay ng ilang segundo para maipagpatuloy ang daloy ng dugo, at pagkatapos ay makisali sa isang maikling drawtube.
Bahagi 3 ng 3: Mga Panukalang Preemptive upang Taasan ang Tagumpay
Hakbang 1. I-optimize ang pagpoposisyon ng pasyente
Kung ang pagguhit mula sa antecubital fossa, tiyakin na ang braso ay ganap na pinahaba upang makakuha ng maximum na pagkakalantad. Ang isang liko sa siko ay maaaring makaapekto sa iyong kakayahang mamaluktot ang isang ugat.
- Gumamit ng mga unan o foam wedges upang maiangat ang braso at tumulong sa pagpapalawak.
- Kung ang pasyente ay nakaupo sa isang upuang phlebotomy, tiyaking nakaupo sila patayo na nakatalikod sa upuan. Ayusin ang taas at iikot ang upuan upang matiyak na ang iyong katawan ay naaayon sa ugat.
- Subukang paikutin ang braso upang mas mailantad ang cephalic o basilic vein.
Tip: Ang pagbaba ng braso sa ibaba ng antas ng puso ay maaaring makatulong na palamigin ang mga sisidlan.
Hakbang 2. Maging maingat sa iyong paligsahan
Sa isip, dapat itong ilagay sa 3-4 na lapad ng daliri sa itaas ng nakaplanong site ng venipuncture. Ang tourniquet ay dapat na sapat na masikip upang mapalamutian ang ugat, ngunit hindi gaanong masikip upang maputol ang arterial sirkulasyon.
Tandaan na ang mga matatandang pasyente ay madalas na may marupok na mga ugat. Masyadong masikip ng isang paligsahan ay maaaring maging sanhi ng pagbagsak ng ugat sa pagpasok ng karayom
Hakbang 3. Maingat na masuri ang site
Ang Venipuncture ay karaniwang ginagawa sa antecubital fossa (sa median cubital, cephalic, at basilic veins), o sa dorsum ng kamay.
- Sa tuwing maa-access ang isang ugat na may karayom, bumubuo ang peklat na tisyu bilang bahagi ng proseso ng paggaling ng katawan. Sa paglipas ng panahon at sa maraming paulit-ulit na pagbutas, maraming halaga ng peklat na tisyu ang bumubuo. Ginagawa nitong mas mahirap at mahirap ang bawat kasunod na sundo dahil ang tisyu ng peklat ay mas mahibla at mas mahigpit na mabutas.
- Maghanap ng mga visual na pahiwatig na maaaring makatulong na masuri ang kalagayan ng pasyente. Ang mga patch ng lila o dilaw ay maaaring magmungkahi ng pasa pagkatapos ng isang kamakailan-lamang na venipuncture. I-scan ang balat para sa mga linya ng asul na nagpapahiwatig ng isang kitang-kita na nakikitang ugat. Ang mga marka ng pagsubaybay ay hindi lamang matatagpuan sa mga gumagamit ng gamot na IV, kundi pati na rin sa mga pasyente na may malalang sakit na nangangailangan ng paulit-ulit na pag-access sa vaskular at pagguhit ng dugo at maaaring isang palatandaan ng inaasahang mahirap na pagguhit.
- Maging pamamaraan sa iyong paghahanap para sa isang ugat. Magsimula sa braso na pinakamalapit sa iyo at palpate ang antecubital fossa. Pakiramdaman muna ang panggitna cubital, pangalawang ugat ng cephalic, at pangatlo ang ugat ng basilic. Lumipat sa kabilang braso kung wala kang mahanap. Tingnan ang dorsum ng kamay bilang isang huling paraan.
Tip: Ang mga pasyente na nangangailangan ng regular na gawain sa dugo (hal. INR para sa mga pasyente sa warfarin) ay madalas na may kaalaman sa mga ugat na malamang na gumana.
Hakbang 4. Ilapat ang init sa site upang gawing mas kilalang mga ugat
Suriin kung ang iyong pasilidad ay nag-i-stock ng mga warmers ng takong ng sanggol na karaniwang ginagamit para sa mga pagbutas ng capillary. Kung hindi, maaaring makatulong ang isang mainit na tuwalya o guwantes na puno ng tubig. Iwanan ito sa site ng 5 minuto bago suriin.
Hakbang 5. Gamitin ang pinakaangkop na karayom
Ang pagpili ng karayom ay dapat na batay sa uri at bilang ng mga tubo na makokolekta, ang kalagayan ng ugat, ang pinaghihinalaang antas ng inaasahang kahirapan, at ang iyong sariling klinikal na paghatol.
- Ang isang 21-gauge na karayom (hal. BD Eclipse green-capped) ay ginagamit para sa karamihan ng mga nakagawian at hindi komplikadong mga venipuncture. Ang mga karayom na 23-gauge (hal. BD Eclipse black-capped) ay may isang maliit na diameter at maaaring mas angkop para sa mas maliit na mga ugat.
- Ang mga butterflies ay hindi kapani-paniwala na mahalagang tool para sa pagharap sa mahirap na pagguhit, dahil sa kanilang katumpakan, mas maikli ang haba ng baras, at maneuverability. Sa pamamagitan ng paghawak ng karayom alinman sa mga pakpak ng plastik o hub, ang mga phlebotomist ay maaaring makamit ang isang mababaw na anggulo, karaniwang 10-15 degree.
Tip: Kapag gumagamit ng isang butterfly at sodium citrate ay ang unang nakolekta sa pagkakasunud-sunod ng pagguhit, ang isang discard tube ay dapat palaging puno muna upang malinis ang hangin mula sa tubing. Ang kabiguang gawin ito ay nagreresulta sa isang hindi pantay na ratio ng dugo-sa-additive, na ginagawang hindi angkop para sa pagtatasa ang ispesimen.
Hakbang 6. Isaalang-alang ang paggamit ng mga maikling tubo ng pagguhit
Ang mga tubo na ito ay mas maliit sa dami at samakatuwid ay may isang mahinang vacuum upang mabawasan ang panganib ng pagbagsak ng ugat. Ang mga maiikling guhit na tubo ay napatunayan na kapaki-pakinabang kapag kumukuha ng dugo mula sa mga pasyente na may edad na at pediatric, pati na rin mula sa mga ugat ng kamay.
Tip: Ang mga tubo ng BD Vacutainer® ay gumagamit ng isang translucent stopper upang makilala ang mga variant ng maikling pagguhit. Ang mga EDTA at sodium citrate tubes ay dapat pa ring punan sa minarkahang linya ng pagpuno upang matiyak ang isang tamang ratio ng dugo-sa-additive.
Mga Tip
- Patatagin ang karayom habang pinapasok mo ang iyong mga tubo. Minsan maaari kang makakuha ng paunang daloy ng dugo, ngunit humihinto ito kapag binago mo ang mga tubo. Mahigpit na hawakan ang mga flange ng may hawak ng tubo upang maiwasan ang pagsulong ng karayom sa ugat habang binago mo ang mga tubo. Sa sandaling maitaguyod mo ang daloy ng dugo, baguhin nang bahagya ang posisyon ng iyong kamay upang patatagin ang karayom laban sa braso at maiwasan ang karagdagang paggalaw.
- Tumagos sa balat sa isang anggulo na 30 ° hanggang 45 ° sa una (kahit na mas mababa sa isang butterfly), pagkatapos ay makakuha ka ng isang flash, bawasan ang anggulo sa pamamagitan ng pagdadala ng pagpupulong ng karayom pababa sa braso at isulong ang karayom nang kaunti pa. ang ugat Pinapasukan nito ang bevel sa lumen ng ugat, at ito rin ang pamamaraan na ginamit upang magpasok ng isang IV catheter.
- Baguhin ang iyong diskarte kapag nakikipag-usap sa mga hindi nakikipagtulungan na pasyente, tulad ng pedyatrya at mga may mga karamdaman na neurodevelopmental o psychiatric. Ang mga pasyente sa mga populasyon na ito ay madalas na kinakabahan at maaaring mapilakan ang kanilang mga limbs. Magpatatag ng isang katulong sa braso sa pamamagitan ng matatag na pag-lock ng magkasanib na siko. Gumamit ng isang butterfly upang mabayaran ang paggalaw ng pasyente.
- Ang mga pasyente na may malalang karamdaman o pangunahing trauma ay maaaring maging hypotensive o hypovolemic. Pinahihirapan nito ang paghanap ng angkop na ugat sanhi ng pagbaba ng dami ng dugo. Humingi ng patnubay ng isang nakahihigit na kasamahan tulad ng isang nars kung nagkakaproblema ka sa pagkuha ng isang sample.
Mga babala
-
Itigil ang pamamaraan at alisin ang karayom kung:
- Ang isang arterya ay nabutas (nailalarawan sa pamamagitan ng maliwanag na pula, pulsating dugo)
- Ang isang ugat ay nicked (ang pasyente ay maaaring magreklamo ng isang pang-elektrisong pang-amoy pataas at pababa sa paa)
- Nagsisimula ang isang hematoma (isang bubble sa ilalim ng balat ay nagsisimulang mabilis na lumitaw sa site)
- Nawalan ng malay ang pasyente o nagsimulang mahuli
- Humihiling sa iyo ang pasyente na huminto
- Iwasan ang labis na pagsisiyasat ("pangingisda"). Ang bulag na pagmamaniobra ng karayom sa loob ng balat ay masakit sa pasyente at nasa panganib kang maabot ang isang ugat, litid, o arterya. Hindi mo dapat gampanan ang diskarteng ito maliban kung natitiyak mo na ang karayom ay nasa agarang paligid ng ugat.
- Ang mga patnubay na itinatag ng Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) ay nagdidikta na ang isang phlebotomist ay hindi dapat magtangka ng isang venipuncture nang higit sa dalawang beses, at ang maximum na tatlong pagtatangka ay dapat gawin sa isang pasyente. Matapos ang pangatlong pagtatangka, ang mga karagdagang medikal na direksyon ay dapat hanapin sa dumadating na manggagamot bago magpatuloy.
- Kumunsulta sa yunit ng pag-aalaga o mga mapagkukunan ng iyong pasilidad bago ang pagguhit mula sa isang linya ng IV o PICC o pagsasagawa ng venipuncture sa isang braso na may linya na IV sa lugar. Ang mga sample ng dugo na iginuhit mula sa isang linya ng IV ay dapat na dokumentado at pag-aralan nang may pag-iingat. Ang mga konsentrasyon ng mga likido at gamot ay maaaring makaapekto sa mga resulta ng pagsubok sa baseline. Bilang karagdagan, ang mga sample ng dugo ay hindi dapat kunin sa isang braso na may fistula na ginagamit para sa paggamot sa dialysis.
- Ang pagguhit ng dugo mula sa mga pangunahing sisidlan (hal. Jugular) o isang gitnang vene catheter ay wala sa saklaw ng pagsasanay ng isang sertipikadong phlebotomist at dapat lamang isagawa ng isang manggagamot o advanced na nars.
