Ang isang carotid massage, na madalas na tinatawag na carotid sinus massage o CSM, ay isang medikal na maniobra na ginagamit upang pabagalin ang isang mapanganib na mabilis na tibok ng puso sa mga pasyente o upang masuri ang ilang mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Maaari ring gumamit ang mga propesyonal sa medisina ng isang CSM upang siyasatin ang hindi pare-parehong presyon ng dugo, at iba pang mga posibleng seryosong sintomas. Upang magsagawa ng isang carotid massage, kakailanganin mong i-massage ang lugar sa ilalim ng leeg ng pasyente, kung saan ang carotid artery ay pumapasok sa ulo. Ang carotid artery ay nagdadala ng dugo sa utak, at ang isang maling pagganap na CSM ay maaaring maging sanhi ng malubhang epekto sa kalusugan, lalo na sa mga matatandang pasyente. Huwag gampanan ang maneuver na ito sa iyong sarili o sa ibang tao maliban kung ikaw ay isang manggagamot.
Mga hakbang
Bahagi 1 ng 3: Paghahanda ng Pasyente
Hakbang 1. Hilingin sa pasyente na humiga sa kanilang likuran
Para sa mga layuning pangkaligtasan, ang isang CSM ay dapat gumanap muna na nakahiga (patag sa likuran) at pagkatapos ay nakaupo na may hindi bababa sa 5 minuto ng pahinga sa pagitan. Matapos maisagawa ang maniobra sa pareho ng mga posisyon na ito ang pasyente ay dapat na sundin sa loob ng 10 minuto habang nasa isang nakahiga na posisyon. Kung nasa isang medikal na tanggapan, maaari mong hilingin sa pasyente na humiga sa isang higaan sa pagsusuri. Kung isinasagawa mo ang CSM sa bahay ng isang tao, hilingin sa pasyente na humiga sa isang sopa o kama.
Mahalagang humiga ang pasyente, sakaling maranasan nila ang anumang gaan ng ulo o pagkawala ng malay mula sa CSM
Hakbang 2. Maglagay ng electrocardiograph (ECG) sa pasyente
Susubaybayan ng tool na ito ng medisina ang aktibidad ng kuryente ng puso ng pasyente habang pinangangasiwaan ang CSM. Dahil ang CSM ay pangunahing isang sukat sa diagnostic, ang ECG ay mahalaga sa pagsubaybay sa puso sa panahon ng pamamaraan. Kung ang ECG ay nagpapahiwatig ng asystole (ang puso ay tumitigil sa matalo) nang higit sa 3 segundo dapat na ipagpatuloy kaagad ang CSM. Ang isang ECG ay maaari ring makatulong sa diagnosis ng carotid sinus syndrome.
Kahit na gumaganap ka ng isang CSM upang mabawasan ang labis na mabilis na tibok ng puso ng pasyente (supraventricular tachycardia, o SVT), dapat mo pa rin subaybayan ang aktibidad ng kuryente ng puso sa pamamagitan ng ECG. Gumamit ng isang ECG sa tuwing isinasagawa ang isang CSM
Hakbang 3. Subaybayan ang presyon ng dugo ng pasyente bago, habang at pagkatapos ng pamamaraan na gumagamit ng tuluy-tuloy na presyon ng dugo at monitor ng rate ng puso
Ang data na ito ay maaaring magbigay ng impormasyon sa sanhi ng anumang mga abnormalidad sa ritmo. Ang pagsubaybay sa presyon ng dugo ay ginagawa din para sa mga kadahilanang pangkaligtasan.
Kapag nahiga na ang pasyente, at inilapat mo ang ECG at sinimulang subaybayan ang presyon ng dugo, maghintay ng limang minuto bago simulan ang pamamaraan. Papayagan nitong bumagal ang puso ng pasyente sa isang rate ng pamamahinga upang makakuha ka ng tumpak na pagsukat ng baseline ng presyon ng dugo at rate ng puso
Bahagi 2 ng 3: Pagsasagawa ng Masahe
Hakbang 1. Hanapin ang carotid sinus massage point
Mayroong dalawang mga carotid sinus, at kakailanganin mong magsagawa ng CSM sa bawat isa. Ang carotid sinus ay matatagpuan sa leeg ng pasyente. Hanapin ang front mid-point ng leeg ng pasyente (malapit sa kanilang apple's Adam), at kilalanin ang anggulo ng panga ng pasyente. Pagkatapos ay subaybayan ang iyong daliri sa gilid ng leeg ng pasyente, hanggang sa direkta itong nasa ibaba ng anggulo ng kanilang panga. Ang iyong daliri ay dapat na nakasalalay sa carotid sinus ng pasyente.
- Ang anggulo ng panga ay dapat na ang lokasyon kung saan baluktot ang kanilang panga, mga 4 pulgada (10 sentimetro) pabalik mula sa dulo ng kanilang baba.
- Ang ikalawang carotid sinus ay matatagpuan sa magkaparehong posisyon sa kabilang panig ng leeg ng pasyente.
Hakbang 2. Masahe ang tamang carotid sinus sa loob ng 5-10 segundo
Ang isang CSM ay karaniwang unang isinagawa sa kanang bahagi ng leeg ng pasyente. Mahigpit na pindutin ang carotid sinus massage point ng pasyente. Gamit ang isang pabilog na paggalaw, kuskusin at i-massage ang carotid sinus sa loob ng 5-10 segundo.
Iwasang mapindot nang husto, o maaaring mapanganib mong bawasan ang daloy ng oxygen sa utak ng pasyente. Bilang patakaran ng hinlalaki, gamitin ang dami ng presyon na kakailanganin mong i-indent sa ibabaw ng isang bola ng tennis
Hakbang 3. Masahe ang kaliwang carotid sinus ng pasyente
Matapos maisagawa ang carotid massage sa kanang bahagi ng leeg ng pasyente, ulitin ang masahe sa kaliwang carotid sinus ng pasyente. Masahe sa isang pabilog na paggalaw ng 5-10 segundo.
Hakbang 4. Idirekta ang pasyente na humiga pa rin sa loob ng 10 minuto
Matapos ang pagkumpleto ng CSM, ang pasyente ay maaaring makaranas ng ilang gaan ng ulo o maaaring makaramdam ng banayad na pagkahilo. Hilingin sa kanila na ipagpatuloy ang pagsisinungaling ng higit pang 10 minuto. Papayagan nitong bumalik ang kanilang rate ng puso sa regular (kung ito ay hindi normal na mataas upang magsimula sa) at papayagan ang isang malusog na antas ng oxygen na bumalik sa kanilang utak.
Bahagi 3 ng 3: Pagtigil sa Pagmamasahe
Hakbang 1. Itigil ang pagganap ng isang CSM kung ang ECG ay nagpapakita ng asystole
Ang Asystole ay isang seryosong anyo ng pag-aresto sa puso na maaaring sanhi ng CSM. Kung ang ECG monitor ay nagpapakita ng kawalan ng aktibidad ng elektrisidad at pag-urong ng ventricular nang higit sa 3 segundo, ihinto agad ang pagsasagawa ng maneuver.
Kung ang pag-aresto sa puso ng pasyente ay nagpatuloy sa sandaling tumigil ka sa pangangasiwa ng CSM, maaaring kailanganin mong magsimulang magsagawa ng mga hakbang sa pag-save ng live, tulad ng isang precordial thump (chest blow). Huwag defibrillate maliban kung ang ECG ay nagpapakita ng isang nakakagulat na ritmo tulad ng ventricular fibrillation o ventricular tachycardia. Ang Asystole ay hindi isang nakakagulat na ritmo
Hakbang 2. Itigil ang CSM kung nahimatay ang pasyente
Kung nawalan ng malay ang pasyente sa anumang paraan habang nagsasagawa ka ng isang CSM-kahit na para lamang ito sa isang maikling pagtigil sa pamamahagi ng masahe. Ikaw o isang katulong na medikal ay dapat na magtala na ang pasyente ay nakaranas ng syncope (pagkawala ng malay) o paunang pag-syncope (pagkahilo o lightheadedness na nauna pa sa kawalan ng malay).
Kung isinasagawa mo ang CSM para sa mga layunin sa diagnostic, tanungin ang pasyente kung ang lightheadedness o nahimatay na naranasan lang nila ay pareho sa iba pang mga sintomas na karaniwang nararanasan nila
Hakbang 3. Itigil ang pagganap ng CSM kung may mga komplikasyon sa neurological, tulad ng isang stroke, na nangyayari
Sa kaso ng isang stroke, ang aspirin ay dapat ibigay (kung hindi kontraindikado) at ang pasyente ay dapat na maingat na maingat.
Hakbang 4. Huwag pangasiwaan ang CSM sa mga pasyente na may carotid sinus hypersensitivity
Ang mga pasyente na may hypotensitivity ng carotid sinus, o CSH, ay sensitibo sa presyon sa kanilang carotid sinus. Ang kondisyong ito ay karaniwang nagdudulot ng mga lalaking mas matanda sa 50, bagaman ang mga kababaihan na higit sa 50 ay maaaring makaranas din ng CSH. Ang pagbibigay ng isang CSM sa isang pasyente na may CSH ay maaaring humantong sa pag-aresto sa puso o iba pang mga seryosong kondisyon sa puso at presyon ng dugo.
Tanungin ang iyong pasyente kung ang isang manggagamot ay nasuri ang mga ito sa CSH, o kung mayroon silang negatibong reaksyon sa-o nawalan ng kamalayan sa panahon ng isang carotid sinus massage
Hakbang 5. Bilang karagdagan, huwag magsagawa ng CSM sa mga pasyente na mayroong alinman sa mga sumusunod na kundisyon:
- Atake sa puso
- Transient Ischemic Attack sa loob ng nakaraang 3 buwan
- Cerebrovascular aksidente sa loob ng nakaraang 3 buwan
- Kasaysayan ng Ventricular Fibrillation
- Kasaysayan ng Ventricular Tachycardia
- Carotid Artery Occlusion
- Nakaraang masamang reaksyon sa CSM
- Kung ang isang pasyente ay may brot ng carotid, dapat gawin muna ang isang carotid ultrasound upang suriin ang stenosis.
Mga Tip
Ang Carotid Artery Massage ay isa sa bilang ng mga pamamaraang medikal na tinatawag na "Vagal maneuvers." Ang mga maniobra ng Vagal ay nagpapasigla sa vagus nerve (na matatagpuan sa gilid ng ulo) at hinihimok ito upang palabasin ang mga kemikal na nagpapabagal sa rate ng puso ng pasyente
Mga babala
- Huwag gumanap ng isang CSM sa isang pangunahing tanggapan ng medikal na pangangalaga, maliban kung ang opisina ay naglalaman ng buong pasilidad ng resuscitation.
- Huwag gumanap ng CSM sa parehong mga carotid nang sabay.
- Palaging kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang ACLS crash cart (na may defibrillator) at mga kagamitan sa pagsubaybay (ECG at presyon ng dugo at rate ng puso).
- Ang masahe ay maaaring maging sanhi ng isang stroke sa mga matatandang pasyente (dahil sa pagkawala ng oxygen sa utak). Dahil dito, ang isang CSM ay dapat lamang gumanap sa isang medikal na pasilidad na may mga pasilidad ng resuscitation.
