Ang hemorrhage ng postpartum ay tinukoy bilang hindi normal na dami ng dumudugo mula sa paghahatid ng puki. Ang pagdurugo na ito ay maaaring mangyari sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng paghahatid o pagkatapos ng ilang araw. Ang PPH ay nangungunang sanhi ng mga kababaihan pagkatapos ng paghahatid ngayon, at nagreresulta sa 8% ng pagkamatay sa mga kababaihan pagkatapos ng paghahatid. Ang mga bilang ng namamatay sa PPH ay mas mataas sa mga hindi maunlad at umuunlad na mga bansa. Gayunpaman, normal na magkaroon ng ilang dami ng pagdurugo (kilala bilang lochia) pagkatapos mong maihatid ang iyong sanggol. Ang pagdurugo na ito ay madalas na tumatagal ng ilang linggo. Mahalagang malaman kung paano makilala ang PPH mula sa lochia nang maaga, upang maiwasan ang mga komplikasyon.
Mga hakbang
Paraan 1 ng 4: Pagkilala sa Mga Sitwasyon ng Mataas na Panganib
Hakbang 1. Alamin kung aling mga kondisyon ang maaaring maging sanhi ng isang PPH
Maraming mga kundisyon na naganap bago, habang, o pagkatapos ng paghahatid ay maaaring magresulta sa pag-ulan ng PPH. Ang ilan sa mga kundisyong ito ay nangangailangan ng masusing pagsubaybay sa babae sa panahon at pagkatapos ng paghahatid upang maibawas ang PPH. Mahalagang malaman ang tungkol sa mga kundisyong ito, dahil pinapataas nila ang tsansa ng isang babae na magdusa mula sa kondisyong ito.
- Placenta Previa, placental abruption, pinanatili ang inunan, at iba pang mga abnormalidad sa inunan
- Maramihang pagbubuntis
- Pre-eclampsia o nadagdagan ang presyon ng dugo sa panahon ng pagbubuntis
- Kasaysayan ng PPH sa nakaraang paghahatid
- Labis na katabaan
- Mga abnormalidad sa matris
- Anemia
- Seksyon ng caesarean ng emerhensiya
- Pagdurugo habang nagbubuntis
- Ang pangmatagalang paggawa ay higit sa 12 oras
- Ang bigat ng kapanganakan ng sanggol na higit sa 4 kgs
Hakbang 2. Maunawaan na ang uterus atony ay isang sanhi ng malaking pagkawala ng dugo
Ang pagdurugo ng postpartum, o pagkawala ng dugo pagkatapos manganak, ay isa sa mga nangungunang sanhi ng pagkamatay ng ina, kahit na pagkatapos ng ligtas na paghahatid. Mayroong maraming mga kadahilanan kung bakit ang labis na pagdurugo ng higit sa 500 ML pagkatapos ng paghahatid ng sanggol ay nangyari. Ang isa dito ay tinatawag na uterus atony.
- Ang matris atony ay kapag ang matris ng ina (ang bahagi ng babaeng reproductive system na matatagpuan ang sanggol) ay nahihirapan na bumalik sa orihinal na estado nito.
- Ang matris ay mananatiling mawawala, guwang at hindi kumontrata kung kailan ito dapat maging matatag at nakakakontrata. Ginagawa nitong mas madali at mas mabilis ang daanan ng dugo, na nag-aambag sa pagdurugo ng postpartum.
Hakbang 3. Malaman na ang trauma sa panahon ng panganganak ay maaaring humantong sa isang postpartum hemorrhage
Ang isa pang kadahilanan kung bakit nangyayari ang labis na pagdurugo ay kapag ang trauma o pinsala ay nangyayari habang ang sanggol ay lumalabas sa katawan.
- Ang trauma ay maaaring nasa anyo ng pagbawas, na maaaring sanhi ng paggamit ng mga pantulong na aparato sa panahon ng paghahatid
- Bilang kahalili, ang mga laceration ay maaaring mangyari kapag ang sanggol ay mas malaki kaysa sa average at mabilis na lumalabas. Maaari itong maging sanhi ng luha sa pagbubukas ng ari.
Hakbang 4. Maunawaan na minsan ang dugo ay hindi dumadaloy sa katawan ng babae
Ang pagdurugo na sanhi ng PPH ay hindi palaging dumadaloy sa katawan. Sa mga oras, ang pagdurugo ay nangyayari sa loob at kung walang outlet para sa dugo ay lilipat ito patungo sa maliit na mga latak na matatagpuan sa pagitan ng mga tisyu ng katawan at bubuo sa tinatawag na hematoma.
Paraan 2 ng 4: Pagkilala sa Pagdurugo na Nauugnay sa PPH
Hakbang 1. Subaybayan ang dami ng dugo
Ang uri ng pagdurugo na nangyayari kaagad pagkatapos ng paghahatid, sa loob ng 24 na oras ng paghahatid, o ng ilang araw pagkatapos ng paghahatid ay mahalaga upang makatulong na maiwaksi ang isang PPH. Ang pinakamahalagang parameter para sa hangaring ito ay ang dami ng dumudugo.
- Ang anumang dumudugo na higit sa 500 ML pagkatapos ng paghahatid ng puki at higit sa 1000 ML pagkatapos ng isang seksyon ng caesarean ay isinasaalang-alang bilang isang PPH.
- Bilang karagdagan, ang pagdurugo na lumampas sa 1000 ML ay may label na malubhang PPH at nangangailangan ng agarang interbensyong medikal, lalo na kung may mga karagdagang kadahilanan sa peligro.
Hakbang 2. Tingnan ang daloy at pagkakayari ng dugo
Ang PPH ay karaniwang tuluy-tuloy sa daloy at sagana, mayroon o walang maraming malalaking clots. Gayunpaman, ang clots ay mas karaniwan sa isang PPH na bubuo pagkatapos ng ilang araw na paghahatid, at ang ganitong uri ng pagdurugo ay maaari ding mas unti-unting dumadaloy.
Hakbang 3. Malaman na ang amoy ng dugo ay maaaring makatulong sa iyo na matukoy kung mayroong o hindi ang isang PPH
Ang ilang mga karagdagang katangian na makakatulong sa pagkakaiba-iba ng isang PPH mula sa normal na pagdudugo pagkatapos ng paghahatid o lochia (paglabas ng puki na binubuo ng dugo, tisyu mula sa aporo ng matris at bakterya) ay ang amoy at daloy nito. Maghihinala ng isang PPH kung ang iyong lochia ay may isang nakakasakit na amoy, o kung ang iyong daloy ay biglang tumaas pagkatapos ng paghahatid.
Paraan 3 ng 4: Pagkilala sa Mga Sintomas ng Accessory
Hakbang 1. Humingi ng tulong medikal kung nakilala mo ang anumang matinding sintomas
Ang talamak na PPH ay madalas na sinamahan ng mga palatandaan ng pagkabigla tulad ng nabawasan ang presyon ng dugo, tachycardia o mababang rate ng pulso, lagnat, paghihirap, at pagkahilo o pagbagsak. Ito ang pinakasiguradong mga indikasyon ng isang PPH, ngunit din ang pinaka-mapanganib. Nangangailangan sila ng agarang interbensyong medikal.
Hakbang 2. Panoorin ang mga palatandaan na nagaganap ilang araw pagkatapos ng paghahatid
Mayroong ilang mga hindi gaanong matindi ngunit mapanganib na mga palatandaan ng isang pangalawang PPH na may posibilidad na mangyari ilang araw pagkatapos ng paghahatid. Kabilang dito ang lagnat, sakit ng tiyan, masakit na pag-ihi, pangkalahatang kahinaan, lambing ng tiyan sa suprapubic area at adnexae.
Hakbang 3. Pumunta sa ospital kung nakikita mo ang mga palatandaang babala
Ang PPH ay isang emerhensiyang medikal at nangangailangan ng agarang pag-ospital at mga hakbang upang matigil ang pagdurugo. Samakatuwid, hindi ito isang kundisyon na maaaring balewalain. Kung nakakaranas ka ng alinman sa mga sumusunod na sintomas pagkatapos ng paghahatid, makipag-ugnay kaagad sa iyong OB, dahil maaari kang magkaroon ng pagkabigla.
- Mababang presyon ng dugo
- Mababang rate ng pulso
- Oliguria o nabawasan ang ihi
- Bigla at tuloy-tuloy na pagdurugo ng ari o pagdaan ng malalaking clots
- Nakakasawa
- Mga karahasan
- Lagnat
- Sakit sa tiyan
Paraan 4 ng 4: Lumilikha ng isang Plano sa Pangangalaga ng Nars (Para sa Mga Nars at Doktor)
Hakbang 1. Maunawaan kung ano ang isang plano sa pangangalaga ng nars
Ang pinakamahalagang bagay para sa pagbawas ng paglitaw ng pagkamatay pagkatapos ng panganganak ay ang kakayahang mahuli ang mga palatandaan ng pagdurugo nang maaga sa kurso nito at matukoy ang sanhi nito. Ang mabilis na pagkilala sa sanhi ng pagdurugo ay nagbibigay-daan para sa mas mabilis na interbensyon.
- Ang isang plano sa pangangalaga ng nars ay isang napaka kapaki-pakinabang na tool sa paggawa nito. Mayroong limang mga hakbang sa plano ng pangangalaga ng nars. Ang mga hakbang na ito ay pagtatasa, pagsusuri, pagpaplano, interbensyon at pagsusuri.
- Upang makagawa ng isang plano sa pangangalaga sa pag-aalaga sa postpartum hemorrhage, mahalagang malaman kung ano ang hahanapin at kung ano ang gagawin sa bawat hakbang na ito.
Hakbang 2. Bigyang pansin ang mga ina na predisposed sa pagbuo ng isang postpartum hemorrhage
Bago isagawa ang isang pagtatasa, mahalagang pansinin ang kasaysayan ng ina. Mayroong maraming mga kadahilanan na predisposing na ginagawang mas madaling kapitan ng ina sa pag-alaga ng postpartum, dahil ang lahat ng mga kababaihan na nagsilang ay madaling kapitan ng labis na pagkawala ng dugo. Kung ang isa o higit pa sa mga sumusunod ay naroroon sa ina, ang pagtatasa ay dapat gawin kahit papaano 15 minuto sa panahon at pagsunod sa paghahatid hanggang sa hindi nagpakita ang ina ng anumang mga palatandaan ng pagdurugo.
- Ang mga predisposing factor na ito ay nagsasama ng isang distended uterus na dulot ng pagdadala ng isang malaking sanggol sa loob o pagkakaroon ng labis na likido sa inunan (ang sako na pumapalibot sa sanggol), na nanganak ng higit sa limang mga bata, mabilis na paggawa, matagal na paggawa, paggamit ng mga pantulong na aparato, isang caesarean birth, pagtanggal ng inunan nang manu-mano at isang baligtad na matris.
- Ang mga kadahilanan sa predisposing sa labis na pagdurugo ay kasama rin ang mga ina na nagdusa mula sa mga kondisyon tulad ng placenta previa, placenta accreta, paggamit ng mga gamot tulad ng oxytocin, prostaglandins, tocolytic, o magnesium sulfate, sumailalim sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung ang ina ay may mga karamdaman sa pamumuo, ay nagdusa mula sa hemorrhage sa nakaraang panganganak, may mga may isang ina fibroids, o nagdusa mula sa impeksyon sa bakterya ng mga pangsanggol na lamad (chorioamnionitis).
Hakbang 3. Suriing madalas ang kalagayan ng ina
Sa pagtatasa ng ina, may ilang mga pisikal na aspeto na kailangang suriin nang regular upang matukoy kung mayroong isang patuloy na pagdurugo ng postpartum at upang makatulong din na matukoy ang sanhi. Ang mga pisikal na aspeto ay kinabibilangan ng:
- Ang fundus (tuktok na bahagi ng matris sa tapat ng cervix), pantog, ang dami ng lochia (ang likido na lumalabas sa puki na binubuo ng dugo, uhog, at tisyu mula sa matris), ang apat na mahahalagang palatandaan (temperatura, rate ng pulso, rate ng paghinga at presyon ng dugo) at kulay ng balat.
- Kapag tinatasa ang mga lugar na ito, mahalagang tandaan kung ano ang dapat abangan. Sundin ang mga hakbang sa ibaba para sa karagdagang impormasyon.
Hakbang 4. Subaybayan ang fundus
mahalagang suriin ang pagkakapare-pareho at ang lokasyon kung saan ang fundus. Karaniwan, ang fundus ay dapat pakiramdam matatag sa palpation at ang antas ay magiging hilig patungo sa lugar ng pusod (pusod). Anumang mga pagbabago dito - halimbawa kung ang fundus ay nararamdaman na malambot o mahirap hanapin - maaaring nagpapahiwatig ng hemorrhage ng postpartum.
Hakbang 5. Tingnan ang pantog
Maaaring may mga pagkakataon na ang pantog ay nagdudulot ng hemorrhaging at ito ay ipinahiwatig ng fundus na lumilipat sa itaas ng umbilical (pusod) na lugar.
Hayaang umihi ang ina at kung pagkatapos na umihi ay umalis ang dumudugo, kung gayon ito ang pantog na sanhi ng pag-aalis ng matris
Hakbang 6. Suriin ang lochia
Sa pagtatasa ng dami ng paglabas na lumabas sa puki, mahalagang timbangin ang mga pad na ginamit bago at pagkatapos upang makakuha ng tumpak na dokumentasyon. Ang labis na pagdurugo ay dapat ipahiwatig ng saturation ng isang pad sa loob ng labing limang minuto.
Minsan, ang paglabas ay madalas na hindi napapansin at maaari itong suriin sa pamamagitan ng paghingi sa ina na i-on ang kanyang tagiliran at suriin sa ilalim niya, lalo na sa lugar ng puwit
Hakbang 7. Suriin ang mahahalagang palatandaan ng ina
Kasama sa mahahalagang palatandaan ng ina ang kanyang presyon ng dugo, rate ng paghinga (bilang ng mga paghinga), rate ng pulso, at temperatura. Sa postpartum hemorrhage, ang rate ng pulso ay dapat na mas mababa kaysa sa normal (60 hanggang 100 sa isang minuto), ngunit maaaring mag-iba depende sa dating rate ng pulso ng ina.
- Gayunpaman, ang mga mahahalagang palatandaan ay maaaring hindi magpakita ng abnormalidad hanggang sa paglaon ang ina ay nagdurusa na mula sa labis na pagkawala ng dugo. Samakatuwid, dapat mong suriin ang anumang paglihis mula sa kung ano ang karaniwang inaasahan na may sapat na dami ng dugo, tulad ng mainit, tuyong balat at kulay-rosas na labi at mauhog na lamad.
- Ang mga kuko ay maaari ring siyasatin sa pamamagitan ng pag-kurot at paglabas ng mga ito. Dapat ay mayroong lamang pangalawang agwat para sa kulay ng kuko kama upang bumalik sa rosas.
Hakbang 8. Maunawaan na ang trauma ay maaaring humantong sa labis na pagdurugo
Kung ang alinman sa mga pagbabagong ito ay natasa, ang ina ay maaaring nagdurusa mula sa postpartum hemorrhage na dulot ng uterus na hindi kumontrata at bumalik sa orihinal na hugis nito. Gayunpaman, kung ang matris ay natasa at natagpuan na kinontrata at hindi naalis, at mayroon pa ring labis na pagdurugo, ito ay maaaring sanhi ng trauma. Sa pagtatasa para sa trauma, ang sakit at panlabas na kulay ng puki ay kailangang isaalang-alang.
- Sakit: Ang ina ay makakaranas ng malalim, matinding sakit sa pelvic o sakit sa tumbong. Maaari itong maging nagpapahiwatig ng panloob na pagdurugo.
- Panlabas na vaginal na butas: magkakaroon ng nakaumbok na masa at pagkawalan ng kulay ng balat (karaniwang purplish upang maasul ang itim na kulay). Maaari rin itong maging nagpapahiwatig ng panloob na pagdurugo.
- Kung ang laceration o sugat ay matatagpuan sa labas, madali itong masuri sa visual na inspeksyon, lalo na kung ginagawa sa ilalim ng wastong pag-iilaw.
Hakbang 9. Ipaalam sa iba pang mga tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan
Kung may sapat na pagkawala ng dugo at natukoy ang sanhi, ang susunod na hakbang sa plano ng pangangalaga ng nars ay naitala na, na kung saan ay ang pagsusuri.
- Sa pagkumpirma ng diagnosis ng postpartum hemorrhage, ang unang hakbang sa pagpaplano ay laging ipaalam sa manggagamot at iba pang mga tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan na kasangkot sa pangangalaga ng ina dahil hindi maaaring gumamit ang nars ng mga layunin na nakasentro sa kliyente.
- Ang mga pangunahing tungkulin ng nars sa ganitong uri ng komplikasyon ay upang subaybayan ang ina, magpatupad ng mga paraan upang mabawasan ang pagkawala ng dugo at palitan ito, at iulat kaagad kung mayroong anumang mga makabuluhang pagbabago sa dating nabanggit na kondisyon at kung ang tugon mula sa ina ay hindi ano ang hinahangad
Hakbang 10. Masahe ang matris ng ina at subaybayan ang pagkawala ng dugo
Ang mga interbensyon sa nars na angkop para sa pagdurugo ng postpartum ay upang patuloy na subaybayan ang mga mahahalagang palatandaan at ang output sa pamamagitan ng pagtimbang ng mga babad na babad na dugo at mga lino. Ang pagmamasahe ng matris ay makakatulong din sa pagkuha nito sa kontrata at maging matatag muli. Ang pagpapaalam sa mga manggagamot o komadrona kung mayroon pa ring pagdurugo (kahit na sa panahon ng masahe) ay mahalaga din.
Hakbang 11. Maayos ang mga antas ng dugo ng ina
Dapat naabisuhan na ng nars ang bangko ng dugo kung sakaling may pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo. Ang pag-regulate ng intravenous flow ay responsibilidad din ng nars.
Hakbang 12. Ilagay ang ina sa posisyon na Trendelenburg
Ang ina ay dapat ding nakaposisyon sa tinatawag na isang nabagong Trendelenburg, kung saan ang mga binti ay nakataas ng hindi bababa sa 10 degree at hindi hihigit sa 30 degree. Ang katawan ay pahalang at ang ulo ay nakataas din nang kaunti.
Hakbang 13. Bigyan ang ina ng mga gamot
Ang ina ay karaniwang mapupunta sa isang bilang ng mga gamot, tulad ng oxytocin at Methergine, at dapat matukoy ng nars ang mga epekto ng mga gamot na ito, dahil maaari rin silang maging banta sa buhay sa ina.
- Pangunahing ginagamit ang Oxytocin para sa induction ng paggawa at ligtas na ibigay sa panahon ng paggawa; subalit ito ay ginagamit din pagkatapos ng paghahatid. Ang aksyon ng gamot ay upang mapadali ang pag-ikli ng makinis na kalamnan ng matris. Karaniwan itong ibinibigay sa pamamagitan ng isang intramuscular (karaniwang nasa itaas na braso) na iniksyon na may dosis na 0.2 mg na ibinibigay tuwing 2 hanggang 4 na oras na may maximum na 5 dosis pagkatapos ng paghahatid. Ang Oxytocin ay may isang antidiuretic effect, na nangangahulugang pipigilan nito ang pag-ihi.
- Ang Methergine ay isang gamot na hindi kailanman ibinibigay bago ang paggawa, ngunit maaaring ibigay pagkatapos. Ito ay dahil ang pagkilos ng Methergine ay upang maitaguyod ang matagal na pag-urong ng may isang ina, at samakatuwid ay magiging sanhi ng pagbawas sa pagkonsumo ng oxygen ng isang sanggol na nasa loob pa rin ng matris. Ang methergine ay ibinibigay din ng iniksyon na intramuscularly na may dosis na 0.2 mg bawat 2 hanggang 4 na oras. Ang epekto ng Methergine ay isang pagtaas sa presyon ng dugo ng katawan. Dapat pansinin kung ang presyon ng dugo ay umakyat nang higit sa normal.
Hakbang 14. Subaybayan ang paghinga ng ina
Dapat magkaroon ng kamalayan ang nars ng anumang pagbubuo ng mga likido sa loob ng katawan sa pamamagitan ng patuloy na pakikinig sa mga tunog ng hininga. Ginagawa ito upang makilala ang anumang likido sa baga.
Hakbang 15. Suriin ang ina kapag ang ina ay nasa isang mas ligtas na estado
Ang huling hakbang sa proseso ng pag-aalaga ay ang pagsusuri. Tulad ng pagtatasa, ang mga lugar na pinag-aalala sa isang ina na nagdurusa mula sa labis na pagdurugo ay susuriin.
- Ang lokasyon ng matris ay dapat na nasa kalagitnaan, na may pusod bilang sentro. Ang matris ay dapat na matatag sa palpation.
- Ang ina ay hindi dapat palitan ng madalas na pad (gamit lamang ang isang pad bawat oras o higit pa) at dapat walang pagtagas ng dugo o mga likido na matatagpuan sa mga bed sheet niya.
- Ang mga mahahalagang palatandaan ng ina ay dapat na bumalik sa kanyang normal, mahahalagang paunang paghahatid.
- Hindi siya magkakaroon ng malamya o malamig na balat at ang kanyang mga labi ay dapat na kulay-rosas sa kulay.
- Dahil hindi na siya nagpapalabas ng mga likido nang maramihan, ang kanyang output ng ihi ay dapat bumalik sa 30 ML hanggang 60 ML bawat oras. Ipinapakita nito na mayroong sapat na mga likido sa loob ng kanyang katawan para sa sapat na sirkulasyon.
Hakbang 16. Suriin ang anumang bukas na sugat na natamo ng ina
Kung ang pagdurugo niya ay dahil sa trauma, ang anumang mga bukas na sugat ay maitahi ng manggagamot. Ang mga sugat na ito ay mangangailangan ng pare-pareho na pagsubaybay upang matiyak na hindi ito muling bubuksan.
- Dapat walang mas matinding sakit, bagaman maaaring may ilang lokal na sakit na nagmumula sa naayos na sugat.
- Kung mayroong dugo na pooling sa loob ng mga kalamnan o tisyu ng ina, ang paggamot ay dapat na napuksa ang purplish o black bluish na kulay sa balat.
Hakbang 17. Suriin ang mga epekto ng gamot
Ang mga gamot na nabanggit ay dapat na regular na suriin para sa anumang mga epekto, hanggang sa hindi natuloy ang paggamit ng mga gamot. Kahit na ang pamamahala ng hemorrhage ng postpartum ay tapos na sa pakikipagtulungan sa manggagamot, masusukat ng nars ang pagiging epektibo ng mga pamamagitan sa pamamagitan ng isang pare-pareho na pagpapabuti sa kondisyon ng ina.
