Sa konteksto ng Medicare, kasama sa scheme ng pandaraya ang pagsingil sa Medicare para sa mga serbisyong hindi naihatid, o pagdaragdag ng halaga ng pagbabayad sa mga form ng paghahabol. Ang mga tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan na sadyang nagsisingil ng maling pagsingil sa mga nagbabayad ng buwis sa Medicare bilyun-bilyong dolyar sa isang taon at nasa panganib ang kalusugan ng mga benepisyaryo ng Medicare. Kung pinaghihinalaan mo ang isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ng pandaraya sa Medicare, maaari mong iulat ang aktibidad sa gobyerno ng Estados Unidos o sa iyong ahensya ng estado ng Medicare.
Mga hakbang
Paraan 1 ng 2: Pag-uulat sa Iyong Estado ng Medicare Agency
Hakbang 1. Pag-aralan ang iyong mga form sa paghahabol
Kung pinaghihinalaan mo ang pandaraya o pang-aabuso, pag-aralan ang mga entry sa iyong mga form sa paghahabol at ihambing ang mga ito sa mga naunang tala.
- Kapag binisita mo ang iyong doktor o nag-order ng mga medikal na supply, itala ang iyong mga petsa kasama ang mga serbisyo o supply na matatanggap mo. Ihambing ang mga ito sa impormasyong nakalista sa mga form na natanggap mula sa Medicare tulad ng iyong Medicare Buod ng Paunawa.
- Kung may makita kang mga item sa iyong mga form sa Medicare na wala kang record, ang mga item na iyon ay maaaring katibayan ng pandaraya.
Hakbang 2. Tumawag sa iyong doktor
Kung nakakita ka ng isang pagkakaiba, tawagan ang iyong doktor bago ka mag-ulat ng pandaraya upang matiyak na ang mga kaduda-dudang mga singil ay hindi nagawa nang mali.
- Ang mga simpleng error sa clerical ay maaaring maitama, at karaniwang hindi umaakyat sa antas ng kinakailangang hangarin upang patunayan ang alinman sa pang-aabuso o pandaraya. Kung nabanggit ang error, maaaring iwasto ito ng iyong tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan sa Medicare at maglabas ng isang bagong paghahabol na may na-update na halaga.
- Maaring natanggap mo ang isang serbisyo nang hindi mo namamalayan, o hindi mo naiintindihan ang ginamit na pag-coding at pinaghihinalaan na ang item sa form ng paghahabol ng Medicare ay hindi wasto kapag ito ay tumpak talaga.
Hakbang 3. Kolektahin ang mga detalye tungkol sa aktibidad
Bago mo isumite ang iyong ulat, magtipon ng maraming mga detalye hangga't maaari tungkol sa mga singil na pinaniniwalaan mong mapanlinlang.
- Kasama sa mga halimbawa ng pang-aabuso o pandaraya sa medisina ang mga tagatustos na pagsingil sa Medicare para sa mga kagamitang hindi mo kailanman iniutos o natanggap, o mga tagabigay ng pangangalaga ng pangangalaga ng kalusugan na nagsiningil ng Medicare para sa mga serbisyong hindi ka naibigay.
- Ang pandaraya ay mula sa malawak na nakabatay na pagpapatakbo ng mga institusyong pambansa hanggang sa mga indibidwal na tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na nagtatrabaho sa isang maliit na sukat.
Hakbang 4. Makipag-ugnay sa pinakamalapit na programa ng SMP
Ang Senior Medicare Patrol ay nag-iimbestiga sa pandaraya at maaaring makatulong sa iyo sa pag-file ng iyong ulat pati na rin ang pagsagot sa anumang mga katanungan na mayroon ka.
- Matutulungan ka rin ng SMP kung hindi ka komportable na kausapin ang iyong tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan o tagatustos, o kung balak mong manatiling hindi nagpapakilala at ayaw mong malaman nila na mayroon kang anumang hinala.
- Kung hindi mo alam kung paano makipag-ugnay sa SMP, maaari mong gamitin ang tagahanap ng SMP sa
Hakbang 5. Magsumite ng ulat sa pandaraya sa naaangkop na ahensya
Kung hindi ka nasiyahan sa mga tugong iyong natanggap mula sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, dapat mong hayaan ang mga awtoridad sa estado na alerto sa iyong mga hinala.
Maaari mo ring maiulat ang pandaraya sa iyong lokal na kagawaran ng pulisya
Paraan 2 ng 2: Pag-uulat sa Opisina ng Inspektor Heneral
Hakbang 1. Makipag-ugnay sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan
Kung nakakita ka ng mga pagkakaiba sa iyong form sa pag-angkin, suriin sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan upang matiyak na hindi sila ang resulta ng isang inosenteng error.
- Itago ang iyong sariling mga tala ng mga serbisyo sa pangangalaga ng kalusugan at mga supply na natanggap mo, at siguraduhin na ang iyong mga form sa Medicare ay may parehong impormasyon na nakalista tulad ng mayroon ka sa iyong sariling mga talaan.
- Maaaring maitama ang mga error sa clerical at maaaring magsumite ang tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan ng isang bagong form sa paghahabol sa Medicare na may mga na-update na entry.
Hakbang 2. Ipunin ang impormasyon para sa iyong ulat
Bago ka mag-ulat ng hinihinalang pandaraya, tiyaking mayroon kang sapat na impormasyon para sa OIG upang magsagawa ng isang buong pagsisiyasat.
- Ang OIG ay nangangailangan ng mga pangalan at pagkilala ng impormasyon tungkol sa iyong tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan, ang mga serbisyong pinag-uusapan mo at ang petsa kung kailan inaalok ang mga serbisyong iyon, at ang halagang binayaran na inaprubahan ng Medicare.
- Dapat handa ka ring ibigay ang iyong pangalan at numero ng Medicare kasama ang mga kadahilanang naniniwala kang nagkakamali ang halaga at hindi dapat binayaran.
Hakbang 3. Alamin ang pagkakaiba sa pagitan ng pandaraya at pang-aabuso
Ang pagkakaroon ng isang pangunahing pag-unawa sa kung ano ang bumubuo ng pandaraya ay maaaring makatulong sa iyo na maiwasan ang paggawa ng maling paratang.
- Kasama sa pang-aabuso ang mga kilos tulad ng labis na pagsingil para sa mga serbisyo, o walang serbisyo na serbisyo, na nangyayari kapag ang isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay hiwalay na naniningil para sa mga indibidwal na bahagi ng isang serbisyo sa halip na iisang singil para sa serbisyo sa kabuuan.
- Ang baluktot na mga patakaran ay bumubuo ng pang-aabuso, samantalang ang sinasadya na pandaraya ay maaaring pandaraya. Ang pagkakaiba sa pagitan ng dalawa ay higit sa lahat isang bagay ng hangarin.
- Maaari mong iulat ang parehong pang-aabuso at pandaraya sa OIG; gayunpaman, kung wala kang katibayan ng sinadya na panlilinlang, dapat mong pigilin ang iyong sabihin na ang mga kilos ay mapanlinlang.
- Halimbawa, ang isang manggagamot ay maaaring sadyang magsumite ng mga paghahabol sa Medicare para sa isang mas mataas na antas ng serbisyo kaysa sa talagang ibinigay niya, sa pagtatangka na makakuha ng mas maraming pera mula sa Medicare. Ang batas na ito ay bumubuo ng pandaraya sa ilalim ng pederal na False Claims Act. Ang mga parusa sa sibil para sa naturang paglabag ay nagsasama ng multa mula $ 5, 000 hanggang $ 10, 000 bawat maling paghahabol. Maaari rin siyang harapin ang mga parusang kriminal.
- Ang isa pang uri ng pandaraya ay nagsasangkot ng mga tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan na tumatanggap ng pera kapalit ng paggawa ng mga referral sa ibang mga tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan. Lumalabag ito sa pederal na Anti-Kickback Statute, na ginagawang krimen para sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na sadyang magbayad o tumanggap ng mga kickback para sa mga item o serbisyong ibabalik ng Medicare.
Hakbang 4. Makipag-ugnay sa OIG
Ang OIG ay may awtoridad na ibukod ang mga indibidwal at samahan na nakikibahagi sa pandaraya at pang-aabuso ng Medicare, pati na rin magpataw ng mga parusang sibil para sa ilang mga paglabag.
- Maaari kang tumawag sa pambansang hotline ng pandaraya sa 1-800-MEDICARE upang iulat ang pandaraya sa OIG.
- Ang OIG ay mayroon ding isang online form na maaari mong punan upang mag-ulat ng pandaraya sa Medicare. Magagamit ang form na ito sa
- Kapag nag-ulat ka sa OIG, ang anumang impormasyon sa pagkakakilanlan na ibibigay mo tungkol sa iyong sarili ay mananatiling kumpidensyal. Hindi sasabihin ng OIG sa iyong mga tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan na iniulat mo ang mga ito. Gayunpaman, maaari mo ring ipasok ang iyong reklamo nang hindi nagpapakilala.
- Maaari kang mag-ulat sa OIG anuman ang ikaw. Hindi mo kailangang maging isang benepisyaryo ng Medicare o isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan upang maghain ng isang reklamo sa pandaraya.
- Maaari ka ring mag-ulat ng pandaraya sa pamamagitan ng pagpapadala ng isang nakasulat na account sa pamamagitan ng koreo sa Opisina ng HHS ng Inspektor Heneral sa HHS Tips Hotline, PO Box 23489, Washington, DC 20026-3489 o sa Centers for Medicare at Medicaid Services sa Medicare beneficiary Contact Center, PO Box 39, Lawrence, KS 66044.
Hakbang 5. Makipagtulungan sa anumang follow-up na pagsisiyasat
Kung hindi ka nag-file ng iyong ulat nang hindi nagpapakilala, maaaring makipag-ugnay sa iyo ang mga investigator na may karagdagang mga katanungan tungkol sa iyong ulat.
- Habang nagpapasya ka kung i-file mo ang iyong ulat nang hindi nagpapakilala, tandaan na ang hindi kasama ang impormasyon sa pakikipag-ugnay ay maaaring panatilihin ang OIG mula sa pagkumpleto ng isang mas komprehensibong pagsisiyasat dahil ang mga investigator ay hindi maaaring makipag-ugnay sa iyo kung naabot nila ang isang dead-end habang sinusuri ang iyong ulat at nangangailangan ng karagdagang impormasyon.
- Ang iyong impormasyon sa pakikipag-ugnay ay ibinabahagi lamang sa loob ng pederal na Kagawaran ng Kalusugan at Mga Serbisyong Pantao para sa layunin ng pagsisiyasat sa iyong ulat. Ang pampublikong pagsisiwalat ng iyong impormasyon ay ipinagbabawal ng batas pederal.
- Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, maaari kang maging karapat-dapat para sa isang gantimpala na hanggang sa $ 1, 000 kung gumawa ka ng isang tukoy na ulat ng pandaraya sa Medicare na hahantong sa paggaling ng $ 100 o higit pang pera ng Medicare.
