Ang isang endotracheal (ET) tube ay ginagamit upang matulungan ang isang tao na huminga. Ito ay inilalagay sa lalamunan at sa trachea sa pamamagitan ng bibig. Upang maiposisyon ito ng malalim sa trachea, ngunit hindi gaanong malalim na nagdudulot ito ng panloob na mga pinsala, kailangang matukoy ang wastong haba bago ito maipasok. Ang wastong haba na ito ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng ilang mga tampok sa katawan ng isang tao at isinasaalang-alang ang iba pang mga indibidwal na aspeto.
Mga hakbang
Bahagi 1 ng 3: Pagtutugma sa Laki ng Tube ng ET sa isang Pasyente
Hakbang 1. Hanapin ang pagmamarka ng laki sa ET tube
Ang diameter sa labas (OD) at panloob na diameter (ID) ng isang ET tube ay dapat markahan sa gilid ng tubo. Ang mga karaniwang laki ng ID ay mula 3.5 mm para sa maliliit na sanggol hanggang 8.5 mm para sa mga lalaking may sapat na gulang.
Sa pangkalahatan, kapag tumutukoy sa laki ng isang ET tube, pinag-uusapan mo ang tungkol sa panloob na diameter. Ito ay dahil ang panloob na lapad ay tumutukoy sa dami ng hangin na maaaring ibigay sa taong na-intubate
Hakbang 2. Suriin ang pagmamarka ng haba sa ET tube
Ang mga mas maliit na ID / OD ET na tubo ay may mas maiikling haba, dahil karaniwang ginagamit ito sa mga taong may mas maikling distansya sa pagitan ng kanilang bibig at kanilang trachea. Sa pangkalahatan, ang mga ET tubo na may sukat na 7.0-9.0 mm ay may sapat na haba upang maipasok ang tubo na 20-25 sentimo (7.9-9.8 in) sa lalamunan, bagaman ang pangkalahatang haba ay maaaring magkakaiba.
- Mayroong mga tiyak na marka ng haba sa kahabaan ng tubo upang payagan ang taong ipinasok ito upang malaman kung magkano ang tubo ay nasa lalamunan.
- Pinipili ng ilang mga doktor na kunin ang mga dulo ng mga tubo ng ET upang ang mga ito ay isang tukoy na haba para sa bawat pasyente. Lalo na karaniwan ito sa mga pasyente ng bata, dahil ang haba na kinakailangan ay maaaring magkakaiba-iba.
Hakbang 3. Ibase ang iyong pagpipilian ng laki ng ET tube sa kasarian at taas sa mga matatanda
Ang mga laki ng ET tube para sa mga taong higit sa 18 taong gulang ay karaniwang batay sa kasarian ng pasyente at kung gaano sila katangkad. Ang laki ng ET tube na 7.0 hanggang 8.0 mm ay ginagamit para sa mga babae at 8.0 hanggang 9.0 mm para sa mga lalaki. Kung ang tao ay maliit sa tangkad, nangangahulugang mga 5 talampakan (1.5 m) ang taas, ang mas maliit na sukat ay ginagamit. Kung ang mga ito ay mas malaki sa tangkad, malapit sa 6 talampakan (1.8 m) ang taas, ang mas malaking sukat ay ginagamit.
Tandaan, ang laki ng mga ET tubo ay tumutukoy sa panloob na lapad ng tubo
Hakbang 4. Gumamit ng edad para sa pagpili ng laki ng ET tube para sa mga sanggol at bata
Kailangan mong mag-ingat kapag ang laki ng isang ET tube sa isang bata. Dahil ang kanilang katawan ay napakaliit, kailangan mong maging mas tumpak sa iyong mga sukat kaysa sa mga may sapat na gulang. Sa pag-iisip na ito, ang laki ng mga tubo ng ET batay sa tukoy na edad ng bata:
- Bagong panganak: 2.5 - 4.0 mm
- Sanggol na wala pang 6 na buwan: 3.5 - 4.0 mm
- Sanggol sa pagitan ng 6 na buwan at 1 taon: 4.0 - 4.5 mm
- Bata 1 at 2 taon: 4.5 - 5.0 mm
- Bata higit sa 2 taon: hatiin ang edad ng bata sa 4 at magdagdag ng 4 mm
Hakbang 5. Sukatin ang isang bata gamit ang isang Broselow tape
Upang makakuha ng isang mas indibidwal na pagsukat para sa isang ET tube, ang katawan ng isang bata ay maaaring masukat sa isang Broselow tape. Ito ay isang dalubhasang panukalang tape na gumagamit ng taas ng bata upang masuri kung anong kagamitan sa laki ang dapat gamitin sa kanila, kabilang ang kung anong laki ng ET tube ang gagamitin sa kanila.
Upang magamit ang Broselow tape, magsimula sa pamamagitan ng pagtula nito sa haba ng bata. Ang tape mismo ay may mga bloke ng kulay sa haba nito. Tukuyin kung aling mga bloke ng kulay ang nasa punto kung saan naabot ng tape ang mga paa ng bata. Sa loob ng color block na ito ay magiging mga tagubilin para sa pagpapagamot sa laki ng bata
Hakbang 6. Maging handa upang baguhin ang laki ng tubo
Kapag pinapagod ang isang tao, pinakamahusay na magkaroon ng maraming mga tubo ng ET na abiso sa ilang sandali. Papayagan ka nitong gumamit ng ibang sukat kung hindi mo makuha ang napili mo sa trachea ng tao.
Magkakaroon ng 2 karagdagang ET tubes, 1 mas malaking sukat at 1 mas maliit na sukat
Bahagi 2 ng 3: Pagpasok ng ET Tube sa Wastong Lalim
Hakbang 1. Ipasok ang tubo ng ET sa trachea
Ilagay ang ulo ng tao sa isang posisyon na walang kinikilingan at ipasok ang isang laryngoscope sa kanilang bibig upang mapigilan ang dila at pharynx. Pagkatapos ang ET tube ay maaaring ipasok sa lalamunan ng pasyente, dumaan sa mga vocal cord, at sa trachea.
Kung ang tao ay hindi pa namamalayan, kakailanganin nilang ma-sedat bago ipasok ang isang ET tube
Hakbang 2. Ipasok ang tubo hanggang sa ang mas mababang marker ng lalim ay nasa mga vocal cord
Habang pinapasok mo ang tubo, dapat mong makita kung saan ito pupunta hanggang sa makalampas ito sa mga vocal cord. Sa puntong iyon, kailangan mong simulan ang panonood para sa pagmamarka malapit sa dulo ng tubo upang pumila sa mga tinig na tinig.
Ang marka sa tubo ay nagpapahiwatig ng average na haba ng isang ET tube na dapat bumaba sa trachea
Hakbang 3. Suriin na ang lalim na marker ay nasa bukana ng bibig
Mayroong mga marker ng haba sa haba ng tubo. Kapag ang tubo ay maayos na nakalagay sa isang may sapat na gulang, dapat itong magpahiwatig ng lalim ng kahit saan mula 20 hanggang 25 cm sa sulok ng bibig.
- Kung ang marka sa tubo ay nakaposisyon nang tama sa vocal cord, ang marker ng lalim sa bibig ay dapat ding nasa tamang posisyon.
- Sa paglaon, ang markang ito ay magiging isang madaling paraan para matiyak ng mga doktor at nars na ang tubo ay patuloy na nasa wastong posisyon.
Hakbang 4. I-inflate ang cuff upang hawakan ang ET tube sa lugar
Kapag naipasok mo na ang tubo sa tamang lalim, palakihin ang cuff. Ito ay isang lobo sa ilalim ng ET tube na humahawak sa tubo sa trachea pa rin. Napalaki ito sa pamamagitan ng paglakip ng isang hiringgilya sa port nito at pinipiga sa 10 cc ng hangin.
Bilang karagdagan sa pagpapanatili ng tubo sa lugar, pinipigilan ng cuff ang mga likido mula sa baga. Nakatutulong ito na i-minimize ang pagkakataon ng hangarin habang ang tao ay nai-intubate
Bahagi 3 ng 3: Pagsubaybay sa Presyon at Posisyon ng Tube
Hakbang 1. Patunayan ang wastong pagpapasok
Kapag nailapat mo na ang oxygen sa tubo, siguraduhing ang dibdib ay tumataas at bumabagsak. Pagkatapos ay i-verify na ang tubo ay nasa tamang posisyon. Maaari itong magawa sa isang X-ray o isang ultrasound.
- Ang dulo ng ET tube ay dapat na nasa pagitan ng 3 sentimo (1.2-2.8 in) mula sa ilalim ng trachea.
- Ang carina ay ang punto sa ilalim ng trachea kung saan ito nahahati sa bronchi. Hindi mo gugustuhin na bumaba ang ET tube, dahil maaari itong makapinsala sa lugar na ito.
Hakbang 2. Itala ang posisyon ng ET tube upang makilala ang kilusan
Ang pag-record ng pagpoposisyon ng isang tubo sa pagpapasok ay magbibigay-daan sa iyo upang matiyak na hindi ito lumipat sa paglipas ng panahon. Isulat ang sukat na nakalimbag sa tubo sa isang tukoy na posisyon sa bibig, tulad ng sa harap na ngipin o mga labi.
Kapag suriin ang pasyente sa paglaon, masisiguro mong ang tubo ay nasa tamang posisyon pa rin sa pamamagitan ng pagsangguni sa dokumentasyong ito
Hakbang 3. Maglagay ng isang detektor ng CO2 sa ET tube
Maaari mo ring matiyak na ang tubo ay naipasok nang tama sa pamamagitan ng paglalagay dito ng isang CO2 detector. Kung ang detektor ay nakakaramdam ng anumang halaga ng CO2 na ibinuga, simpleng babaguhin nito ang kulay. Ipinapakita nito na ang pasyente ay tumatanggap ng oxygen nang maayos, dahil ang CO2 ay isang byproduct na pinatalsik lamang kapag naibigay ang oxygen.
Ang mga monitor na ito ay solong gamit. Kapag naintindihan nila ang CO2, ang mukha ng monitor ay nagbabago ng kulay na hindi maibalik. Dahil dito, karaniwang ginagamit ang mga ito nang isang beses lamang pagkatapos ng paglulubog
Hakbang 4. Sukatin ang presyon ng hangin sa ET tube
Kapag ang ET tube ay nasa, magandang ideya na sukatin ang dami ng presyon na nilikha sa pamamagitan ng paghinga sa pamamagitan ng tubo. Maaari itong magawa sa isang regulator ng presyon.
- Ang pagsukat sa presyon na nilikha sa daanan ng hangin ay makakatulong na maiwasan ang pinsala sa trachea at baga.
- Ang isang ligtas na presyon sa cuff ng ET tube ay nasa pagitan ng 20 at 30 cmH2O.
