Upang maging isang tagabigay ng Medicare sa estado ng California, dapat mong kumpletuhin ang isang aplikasyon online sa website para sa Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng Estados Unidos. Ang proseso ng online na aplikasyon ay kilala bilang Provider Enrollment, Chain, and Ownership System (PECOS) at kasalukuyan lamang ang paraan upang mag-aplay upang maging isang tagabigay ng Medicare sa Estados Unidos. Ang iyong aplikasyon para sa pagpapatala ay susuriin at maiproseso ng isang California Medicare Administrative Contractor (MAC), na aabisuhan ka tungkol sa iyong opisyal na katayuan bilang isang tagapagbigay ng Medicare, karaniwang sa loob ng 60 araw pagkatapos isumite ang aplikasyon. Ang proseso ay tumatagal ng oras, ngunit ang pangangalaga na ibibigay mo sa mga pasyente na benepisyaryo ng Medicare ay mahalaga upang gawing malusog, masaya, at mabungang mamamayan ang California at mga residente nito.
Mga hakbang
Paraan 1 ng 3: Pagtukoy ng Iyong Karapat-dapat bilang isang Nagbibigay ng Medicare
Hakbang 1. Alamin ang mga uri ng Medicare
Ang sinumang manggagamot o di-manggagamot na pangangalagang medikal o tagabigay ng suplay na nag-aalok ng mga serbisyo o kalakal na kinakailangan para sa pisikal at kalusugan ng isip ng mga tumatanggap ng saklaw ng Medicare ay karapat-dapat na mag-aplay bilang mga tagapagbigay. Nakasalalay sa uri ng mga kalakal o serbisyo na iyong inaalok, ang proseso ng aplikasyon ay nagsasama ng isang bilang ng mga hakbang upang matiyak na karapat-dapat. Mahalagang suriin ang iba't ibang uri ng saklaw ng Medicare at kung paano umaangkop sa bawat bahagi ang iyong klinika, kasanayan, ospital, kalusugan sa bahay, o tagapagbigay ng kagamitang medikal.
- Ang Bahagi A, o ospital ng Medicare, ay may kasamang mga paggamot sa ospital, mga pasilidad na pangmatagalang pangangalaga, kalusugan sa bahay, at pag-alaga.
- Ang Bahagi B, o medikal na paggamot na Medicare, ay sumasaklaw sa mga serbisyo ng doktor, pangangalaga sa pag-iingat, kagamitan sa medisina, anumang mga pamamaraang outpatient, pagsusuri sa lab, mga x-ray, mga serbisyo sa kalusugan ng kaisipan ng klinikal at outpatient, at iba pang katulad na paggamot.
- Ang Bahagi C ay saklaw ng Medicare na inaalok ng mga pribadong tagabigay ng seguro. Ang mga karapat-dapat para sa Medicare ay maaaring pumili para sa plano ng Bahagi C at magbayad ng karagdagang mga bayarin sa saklaw, kung nais nilang palawakin ang mga serbisyo at mga tagabigay na kasama sa kanilang mga plano sa paggamot.
- Saklaw ng Bahagi D ang mga iniresetang gamot.
Hakbang 2. Kumpletuhin ang karagdagang mga papeles para sa specialty care o mga supplier
Ang mga matibay na Kagamitan sa Paggamot Prosthetics / Orthotics, at Mga Pantustos (DMEPOS) na mga tagapagtustos at tagapagbigay ng Kalusugan at Hospice sa Home ay kinakailangang magbigay ng karagdagang impormasyon o mag-apply sa pamamagitan ng iba't ibang mga ahensya kaysa sa iba pang mga lugar ng saklaw ng Medicare. Bago isumite ang iyong aplikasyon, tiyaking hindi ka nag-aalok ng anuman sa mga serbisyong maaaring isama sa dalawang lugar na ito.
- Kailangang kumpletuhin ng mga tagatustos ng DMEPOS ang karagdagang mga pamantayan upang maisaalang-alang bilang pagsunod sa Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA) upang maging kwalipikado na singilin ang Medicare para sa ipinagkaloob na kalakal.
- Kailangan ng mga tagabigay ng Kalusugan at Hospice sa bahay upang makumpleto ang mga karagdagang form at dokumentasyon para sa mga sasakyan at iba pang mga item. Ang mga ito ay idaragdag sa application ng PECOS, kapag nakilala mo bilang isang tagapagbigay ng Kalusugan o Hospice sa bahay.
- Bilang karagdagan, ang mga tagapagkaloob ng Kalusugan at Hospice sa Bahay ay makakatanggap ng pag-apruba ng provider ng Medicare sa pamamagitan ng iba't ibang hanay ng mga MAC kaysa sa mga sumasaklaw sa iba pang mga bahagi ng Medicare.
Hakbang 3. Itaguyod ang iyong pagiging karapat-dapat bilang isang tagapagbigay ng Medicare
Kinikilala ng Medicare ang iba't ibang mga medikal na tagapagbigay at tagapagtustos kung kinakailangan upang matugunan ang mga pangangailangan sa kalusugan ng mga benepisyaryo nito. Ang Medicare ay umaasa sa mga regulasyon sa paglilisensya ng estado upang magsanay ng gamot upang matukoy ang pagiging karapat-dapat. Upang maaprubahan bilang isang tagapagbigay o tagapagtustos ng Medicare, kakailanganin mong matugunan ang mga regulasyon sa paglilisensya at ligal na mga pahintulot upang magsanay sa loob ng estado ng California, iyong lalawigan, lungsod, at iba pang lokal
- Kung nagtatrabaho ka bilang bahagi ng isang klinika o ospital, ang iyong pasilidad ay kailangang maging isang naaprubahang tagapagbigay ng Medicare bago ang iyong aplikasyon na tanggapin nang isa-isa ang Medicare.
- Kakailanganin kang maging lisensyado upang magsanay ng gamot at matugunan ang lahat ng mga sertipikasyong medikal ng estado at lokal bilang isang indibidwal at samahan.
Paraan 2 ng 3: Pag-apply bilang isang Pambansang Nagbibigay ng Medicare
Hakbang 1. Magrehistro sa National Plan & Provider Enumeration System (NPPES)
Kakailanganin mong lumikha ng isang ID ng gumagamit na gagamitin upang makuha ang iyong National Provider Identifier, at ang parehong impormasyon sa pag-log in ay gagamitin upang mag-log in sa website ng Provider Enrollment, Chain, and Ownership Systems (PECOS) na website kung saan ka mag-apply maging isang tagabigay ng Medicare. Ang proseso ay simple, ngunit sa sandaling napili mo ang isang ID ng gumagamit, hindi ito mababago. Maingat na suriin ang impormasyon bago magtapos.
Hakbang 2. Kunin ang iyong National Provider Identifier (NPI)
Kapag na-set up na ang iyong pangalan ng gumagamit sa system ng NPPES, kakailanganin mong hilingin ang numero ng provider na ito. Nakasalalay sa uri ng pangangalagang medikal na ibinibigay mo, kakailanganin mong kumuha ng isang indibidwal, pang-organisasyon, o parehong uri ng NPI bago ka mag-apply bilang isang tagapagbigay ng Medicare.
- Kinakailangan ang mga Type 1 NPI para sa mga indibidwal na nag-a-apply upang tanggapin ang saklaw ng Medicare.
- Ang mga Type 2 NPI ay kinakailangan para sa mga samahan, at ang mga ito ay kailangang makuha bago ang anumang indibidwal na mga tagapagbigay na tumatanggap ng pag-apruba bilang isang miyembro ng samahan.
- Ang parehong uri ng NPI ay kinakailangan kung ikaw ay isang nagmamay-ari ng isang medikal na pasilidad.
Hakbang 3. Mag-apply online sa pamamagitan ng Provider Enrollment, Chain, at Ownership System (PECOS)
Dapat kang maging isang naaprubahang pederal na tagabigay ng Medicare upang makatanggap ng pag-apruba upang tanggapin ang bayad sa Medicare sa estado ng California. Ang proseso ay naka-set up bilang isang malinaw na tinukoy na application ng tanong at sagot. Maaari ka ring makahanap ng mga checklist para sa bawat uri ng nagbibigay ng Medicare at tagapagtustos na ibinigay ng Mga Sentro para sa Mga Serbisyo ng Medicare & Medicaid (CMS). Kung mayroon kang mga katanungan sa buong proseso ng aplikasyon, maabot ang kinatawan ng CMS upang magbigay ng tulong sa pamamagitan ng email o telepono.
Hakbang 4. Isama ang lahat ng kinakailangang mga dokumento
Tiyaking isinama mo ang lahat ng kinakailangang dokumentasyon upang matiyak na naproseso kaagad ang iyong aplikasyon. Ang proseso ng aplikasyon ng Medicare ay maaaring tumagal ng tatlong buwan o mas mahaba, at sa bawat oras na kailangan mong magsumite ng mga karagdagang dokumento, nagre-reset ang oras ng pagproseso. Sa kabutihang palad, ang sistemang PECOS ay lalakad sa iyo sa bawat hakbang ng proseso at kung anong mga form at dokumento ang kinakailangan para sa bawat isa.
- Nakasulat na kumpirmasyon mula sa Panloob na Serbisyo sa Kita na nagbibigay ng iyong numero ng tax ID at ligal na pangalan ng negosyo. Para sa mga hindi kita, isang liham ng pagpapasiya mula sa IRS ang kinakailangan. Kung nabuo mo ang isang Limited Liability Company (LLC) kakailanganin mo ng isang liham sa IRS na nagkukumpirma na ang entity ng negosyo ay hindi itinuturing na hiwalay sa indibidwal para sa mga layunin sa buwis.
- Anumang pangwakas na dokumentasyong hindi masamang aksyon mula sa mga ligal na kaso laban sa iyo o sa kasanayan na pinagtatrabahuhan mo.
- Isama ang impormasyon sa pagbabangko kung kinakailangan kung mayroon kang kasunduan sa isang bangko upang masakop ang mga nakabinbing pagbabayad ng Medicare.
- Mga kopya ng Mga Pagbabago sa Pagpapaganda ng Klinikal na Laboratoryo at mga sertipikasyon ng Pederal na Pangangasiwa ng Gamot at mga dokumento ng pag-apruba para sa bawat lokasyon, tagapagbigay, at tagapagtustos, kasama na ang mga bilang ng Pagpapatupad ng Gamot na kinakailangan kung kinakailangan.
Hakbang 5. Tumugon nang mabilis sa mga kahilingan para sa karagdagang impormasyon
Kung may napalampas ka, makikipag-ugnay sa iyo ang CMS. Ibalik ang karagdagang impormasyon nang mabilis hangga't maaari upang matiyak na ang iyong proseso ng aplikasyon ay nakumpleto sa isang makatwirang time frame. Dapat kang makatanggap ng mga email nang direkta, kung kinakailangan ng karagdagang impormasyon, ngunit maaari mo ring suriin ang katayuan ng iyong aplikasyon sa online sa pamamagitan ng PECOS system.
Hakbang 6. Bayaran ang nauugnay na bayarin
Bago lumabas sa system ng PECOS, kakailanganin mong magbayad ng isang bayad sa aplikasyon. Hanggang sa 2017, ang gastos ay $ 560, ngunit ang bayad ay nababago taun-taon. Ang mga pondo mula sa bayad sa aplikasyon ay ginagamit ng Medicare upang matustusan ang patuloy na pagsisikap sa pagpapabuti upang matiyak ang integridad ng sistema ng Medicare para sa mga nakikinabang.
Hakbang 7. Mga form ng File Electronic Data Interchange (EDI)
Alinsunod sa Administrative Simplification Compliance Act (ASCA), ang mga habol ng Medicare ay dapat palaging isampa sa elektronikong paraan. Ang ilang mga tagabigay ay nabigyan ng mga pagbubukod, ngunit napakadalas na nangyayari ito. Ang EDI ay ang sistema kung saan direktang maaaring magsumite ng mga paghahabol ang mga tagabigay ng Medicare. Bago maaprubahan ng estado ng California Medicare Administratibong mga Kontratista, kakailanganin mong makumpleto ang proseso ng pagrehistro sa EDI.
Paraan 3 ng 3: Tumatanggap ng Pag-apruba bilang isang California Medicare Provider
Hakbang 1. Tiyaking ipinapadala ang dokumentasyon ng PECOS sa naaangkop na California Medicare Administrator Contractor (MAC)
Upang mapabilis ang proseso ng pagpapatala ng tagabigay ng Medicare, ipinagkatiwala ng CMS ang hurisdiksyon ng kanilang mga tagabigay sa mga tukoy na heyograpikong rehiyon sa isang bilang ng mga pribadong tagaseguro ng pangangalagang medikal. Kapag naaprubahan ng CMS ang iyong aplikasyon sa Medicare, dapat nilang direktang isumite ang dokumentasyon sa iyong MAC. Maaari mo ring suriin ang iyong pag-unlad sa system ng PECOS. Sa California, Noridian at National Government Services ang mga MAC na aaprubahan ang iyong aplikasyon.
- Nagbibigay ng pag-apruba si Noridian para sa mga nagbibigay ng Bahaging A ng Medicare at Bahagi B pati na rin ang mga tagapagtustos ng DMEPOS sa estado ng California.
- Ang National Government Services ay ang samahan na humahawak sa mga application na ito para sa Home Health and Hospice provider sa estado ng California.
Hakbang 2. Magpadala ng mga sumusuportang dokumento sa California MAC
Sasabihan ka upang mag-print ng isang pahayag sa sertipikasyon sa loob ng online na sistema ng aplikasyon ng PECOS, at kakailanganin mong mag-sign at ipadala ang pahayag kasama ang isang kopya ng iyong lisensya sa klinikal na California sa naaangkop na MAC. Dapat mong ipadala ang mga dokumento sa California MAC sa loob ng 7 araw pagkatapos makumpleto ang aplikasyon ng PECOS upang isaalang-alang para sa pag-apruba bilang isang tagapagbigay ng Medicare.
Hakbang 3. Tumugon sa mga kahilingan para sa karagdagang dokumentasyon
Kahit na ang CMS ay nagsumite ng iyong aplikasyon na may isang rekomendasyon para sa pag-apruba, ang iyong MAC ay maaaring mangailangan ng karagdagang mga dokumento o impormasyon upang makumpleto ang proseso ng aplikasyon. Tulad ng kaso sa mga kahilingan sa dokumento mula sa CMS, mas mabilis kang makatugon sa mga kahilingang ito, mas mabilis na magpapatuloy ang iyong proseso ng aplikasyon. Maaari kang hilingin na magpadala ng dokumentasyon ng IRS, patunay ng pagkakakilanlan, mga lisensya, o iba pang impormasyong itinuturing na kinakailangan ng MAC upang matukoy ang iyong pagiging karapat-dapat.
Hakbang 4. Ipasa ang mga pagbisita sa site ayon sa kinakailangan
Kung nag-a-apply ka bilang isang tagabigay ng Medicare sa ngalan ng isang klinika, ospital, pangmatagalang pangangalaga o iba pang pasilidad sa medisina, o bilang isang nag-iisang pagmamay-ari, kinakailangan ng pagbisita sa isang site. Ang mga pagbisita sa site ay isinasagawa sa pamamagitan ng National Site Visit Contractor. Ang lahat ng mga inspektor ng site para sa mga tagabigay ng Medicare sa US ay gagamitin ng MSM Security Services, LLC o kanilang mga subsidiary na Computer Evidence Specialists, LLC at Health Integrity, LLC.
- Ang mga inspektor ng site ay magpapakita ng wastong ID mula sa isa sa tatlong mga kumpanya sa oras ng pagsisiyasat.
- Ang kabiguang makipagtulungan sa mga inspektor ng site ay maaaring humantong sa pagtanggi o pagbawi sa katayuan ng provider ng Medicare.
- Ang isang pagbisita sa site ay hindi kinakailangan para sa mga tagapagtustos ng DMEPOS dahil matutugunan na nila ang karagdagang kwalipikasyon ng CLIA.
Hakbang 5. Hintaying ipadala ng iyong MAC ang iyong liham sa pag-apruba
Sa loob ng 45 hanggang 90 araw, makakatanggap ka ng elektronikong pagpapatunay mula sa naaangkop na MAC na nagpapaalam sa iyo kung ang iyong aplikasyon ay tinanggap o tinanggihan. Kung naaprubahan ka bilang isang tagapagbigay ng Medicare, makakatanggap ka ng isang Provider Transaction Access Number (PTAN). Ang iyong indibidwal na PTAN ay maiugnay sa iyong numero ng NPI, at papayagan kang i-access ang dokumentasyon sa pagpapatala at kung hindi man ay patunayan ang iyong sarili sa loob ng sistemang Medicare.
Hakbang 6. Mag-enrol sa Electronic Fund Transfer (EFT) para sa Medicare
Bilang karagdagan sa nangangailangan ng dokumentasyon na isampa sa elektronikong paraan, nagbabayad din ang ASCA ng elektronikong mga paghahabol ng Medicare. Kapag naaprubahan ka bilang isang tagapagbigay ng Medicare ng iyong MAC, kumpletuhin ang form na EFT na kasama sa kanilang packet. Kung hindi mo natanggap ang form na EFT, makipag-ugnay kaagad sa iyong MAC.
