Ang Medical Billing Advocates ng Amerika ay iniulat na 9 sa 10 mga singil sa ospital ay may mga pagkakamali sa kanila, na ang karamihan ay nakikinabang sa ospital. Kung nakatanggap ka ng isang bayarin na tila sobra o mali, dapat mong agad na simulan upang tugunan ang potensyal na isyu. Nagsisimula ito sa pagtukoy kung mayroong isang error o sinasadyang pagtanggi ng saklaw, pinagtatalunan ang mga singil at sa huli alinman sa pakikipag-ayos sa pagbabayad ng singil o pag-apila ng pagtanggi ng kumpanya ng seguro. Habang ito ay isang pag-ubos ng oras at madalas na nakakabigo na proseso, sa pamamagitan ng matagumpay na hamon ng isang medikal na singil maaari kang makatipid sa iyong sarili ng isang malaking halaga ng pera.
Mga hakbang
Bahagi 1 ng 3: Pagtatanong sa isang Labis na Bill o isang Pagtanggi sa Saklaw
Hakbang 1. Suriin ang iyong singil
Sa sandaling makatanggap ka ng isang medikal na singil sa koreo, mahalagang suriin ang singil para sa mga pagkakamali, tulad ng pagsingil para sa isang pamamaraan na hindi mo natanggap o para sa labis na gastos (tinalakay sa ibaba). Kung ang bayarin ay para sa mga serbisyong natanggap mo at ang bill ay hindi isinumite sa iyong kumpanya ng seguro, dapat mong agad na isumite ang singil sa iyong kumpanya ng seguro. Kung natanggap mo ang bayarin dahil tumanggi ang pagbabayad ng iyong kumpanya ng seguro, kailangan mong suriin ang iyong patakaran sa seguro.
Kung wala kang seguro, dapat kang humiling kaagad ng isang itemized bill, tulad ng tinalakay sa ibaba
Hakbang 2. Suriin ang iyong patakaran sa seguro
Kung mayroon kang seguro at tumanggi ang iyong seguro na bayaran ang iyong singil sa medikal, kailangan mong suriin ang iyong patakaran upang matukoy kung ano ang saklaw ng iyong plano. Karaniwan, aabisuhan ka ng isang kumpanya ng seguro o ang tagapagbigay ng medikal na nagsusumite ng singil sa kadahilanang tinanggihan ang saklaw. Ang impormasyong ito ay maaaring maiparating sa natanggap mong panukalang batas, sa isang liham mula sa iyong kumpanya ng seguro, o maaaring kailanganin mong makipag-ugnay sa tagabigay ng medikal at tanungin kung anong dahilan ang natanggap nila para sa pagtanggi. Pagkatapos ay dapat mong suriin ang iyong patakaran upang makita kung ang iyong paggamot sa medisina ay sakop ng seguro.
- Suriin kung ang bayarin ay para sa isang co-pay o isang halaga ng coinsurance na kinakailangan mong bayaran sa ilalim ng iyong plano. Halimbawa, sa ilalim ng ilang mga plano ang mga indibidwal ay kinakailangan na magbayad para sa isang porsyento ng kabuuang halaga ng pamamaraan.
- Tukuyin kung mayroon kang isang maibabawas na dapat mong matugunan bago magsimulang magbayad ang kumpanya ng seguro sa mga paghahabol. Ang ilang mga deductibles ay maaaring libu-libong dolyar at hihilingin kang bayaran ang halagang iyon.
- Tukuyin kung ang manggagamot o ang pamamaraan ay naibukod sa ilalim ng iyong patakaran sa seguro. Halimbawa, ang ilang mga kompanya ng seguro ay sasakupin lamang ang paggamot mula sa mga in-network na tagapagbigay ng medisina. Kung nakakakita ka ng isang tao sa labas ng plano, maaari kang maging responsable para sa buong gastos ng paggamot.
Hakbang 3. Tukuyin kung may pagkakamali o sinasadyang pagtanggi na magbayad
Sa sandaling nasuri mo ang iyong patakaran, dapat ay mayroon kang isang magandang pag-unawa sa kung ang iyong paggamot na medikal ay dapat na saklaw ng seguro. Kung sa palagay mo ay hindi wasto kang tinanggihan na saklaw, kailangan mong matukoy kung tinanggihan ang iyong saklaw dahil sa isang pagkakamali, tulad ng isang maling code sa pagsingil, o kung sinasadya ng kumpanya ng seguro na tanggihan ang iyong habol. Upang maisagawa ang pagpapasiyang ito, kailangan mo ng karagdagang impormasyon mula sa iyong medikal na tagapagbigay.
Hakbang 4. Humiling ng isang itemized na pahayag
Pangkalahatan, kapag nakatanggap ka ng isang bayarin mula sa isang ospital o medikal na tagapagbigay, isasaad ng iyong singil ang petsa ng pamamaraan, ang lugar ng paggamot, at ang medikal na tagapagbigay. Upang hamunin ang isang panukalang medikal, kailangan mong humiling ng isang panukalang batas na tumutukoy sa bawat singil, isa-isa. Magsasama ito ng mga singil para sa bawat gamot na iyong natanggap, pagsubok na pinatakbo, at serbisyo na ibinigay.
- Legal na hinihiling ang mga medikal na tagapagbigay na magbigay sa iyo ng dokumentong ito.
- Kung ang pahayag ay naglalaman ng mga code na hindi mo maintindihan, tawagan ang tanggapan ng pagsingil para sa provider na nagpadala ng singil at humingi ng paliwanag.
- Madalas mong makita ang paliwanag para sa mga code sa online sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang paghahanap para sa code sa pagsingil o pagpapaikli na sinusundan ng "CPT."
Hakbang 5. Suriin ang itemized na pahayag para sa mga error
Kapag natanggap mo ang pahayag at natukoy kung ano ang ibig sabihin ng bawat code, kailangan mong suriin ang itemized bill para sa mga error. Isa-isa ang bawat item at i-highlight ang anumang mukhang kahina-hinala. Ang ilan sa mga pinaka-karaniwang error sa pagsingil ay kasama ang:
- Dobleng pagsingil, na nangangahulugang nasingil ka ng dalawang beses para sa parehong serbisyo o paggamot.
- Mga typo sa mga code sa pagsingil o sa mga halaga ng dolyar.
- Isang singil para sa isang pagsubok, serbisyo o paggamot na iniutos ngunit hindi kailanman naisagawa.
- Nagtaas na singil para sa mga gamot o supply.
- Isang pagkakamali sa dami ng mga araw na nasa ospital ka. Karamihan sa mga ospital ay naniningil para sa araw na ikaw ay pinapasok ngunit hindi para sa araw na ikaw ay napalabas.
- Isang pagkakamali sa pagsingil sa iyo para sa isang pribadong silid sa halip na isang nakabahaging silid.
Hakbang 6. Magsaliksik ng halaga ng mga singil na tila sobra
Kung napag-alaman mo ang mga gastos na tila napakataas, dapat mong ihambing ang halaga ng serbisyo sa iyong singil sa iba pang mga tagabigay ng serbisyo sa iyong lugar. Mayroong mga libreng website na nagbibigay-daan sa iyo upang madaling ihambing ang halaga ng mga serbisyo.
Nag-aalok ang Healthcare Bluebook ng isang libreng tagatantiya ng online na gastos
Bahagi 2 ng 3: Hinahamon ang Batas at Pakikipag-ayos sa Gastos ng Serbisyo
Hakbang 1. Makipag-ugnay sa lugar na nagpadala sa iyo ng singil
Kapag naipon mo na ang iyong impormasyon, napagmasdan ang detalyadong bayarin, at sinaliksik ang labis na gastos, dapat mong tawagan ang tanggapan na nagpadala sa iyo ng singil. Kapag tumawag ka sa tanggapan, hilinging makipag-usap sa tanggapan ng pagsingil at sabihin sa tao na mayroon kang isang katanungan tungkol sa iyong singil.
- Kapag nasa telepono ka na sa tanggapan ng pagsingil, ipaliwanag na tumatawag ka tungkol sa isang bill na natanggap mo.
- Kumpirmahin kung ang bayarin ay isinumite sa iyong kumpanya ng seguro, at kung gayon, i-verify ang dahilan na tinanggihan ang saklaw.
- Sabihin sa tao na sinuri mo ang iyong itemized bill at may ilang mga katanungan tungkol sa mga singil.
- Kung nakakita ka ng mga pagkakamali, ipaliwanag ang mga pagkakamali na iyong nahanap.
- Kung ang isang pagsingil ay sobra, tanungin ang tao na ipaliwanag ang singil at ipaliwanag kung bakit sa palagay mo labis ito.
- Kadalasan, maliban kung mayroong isang simpleng pagkakamali sa pag-coding, hindi agad na maitatama ng taong sumusingil ang iyong problema.
- Kung mayroong isang problema sa pag-coding, hilingin sa kanila na iwasto ang problema at muling isumite ang singil sa iyong seguro. Kung wala kang seguro, hilingin sa kanila na magpadala sa iyo ng isang naitama na singil.
Hakbang 2. Gumawa ng magagandang tala ng lahat ng mga pag-uusap
Mula sa unang tawag sa telepono na iyong ginawa tungkol sa pagtatalo sa panukalang batas, kailangan mong kumuha ng detalyadong mga tala tungkol sa: kanino kausap, kasama ang kanyang pangalan at impormasyon sa pakikipag-ugnay; kung ano ang sinabi niya; at ano, kung mayroon man, susunod na niyang gagawin.
Hakbang 3. Sundan ng isang liham
Nais mong subaybayan ang iyong pag-uusap sa isang detalyadong liham na partikular na nagsasaad na pinagtatalunan mo ang singil. Dapat ding tukuyin ng iyong liham ang pag-uusap na mayroon ka sa tanggapan ng pagsingil, kasama ang petsa ng pagtawag, ang pangalan ng taong nakausap mo, at anumang aksyon na balak niyang gawin. Dapat mong i-fax ang sulat at i-mail ito, hiniling ang resibo na hiniling, sa tanggapan ng pagsingil na nagpadala sa iyo ng singil. Sa pamamagitan ng pagpapadala ng isang liham, tinitiyak mo na kung ang bayarin ay ipinadala sa koleksyon, ang kuwenta ay dapat tandaan bilang pinagtatalunan. Dapat isama sa iyong sulat ang sumusunod:
- Ang iyong pangalan, address, at impormasyon sa pakikipag-ugnay.
- Ang petsa ng panukalang batas at anumang numero ng pagkakakilanlan sa pagsingil.
- Isang detalyadong paliwanag kung bakit pinagtatalunan mo ang singil. Kung nagtatalo ka ng isang error sa pagsingil o code, itakda ang tukoy na code at ang dahilan kung bakit ito hindi tama. Kung hinahamon mo ang labis na pagsingil, ipaliwanag kung ano ang halaga ng maihahambing na mga serbisyo sa lugar.
- Detalye ng anumang pag-uusap na mayroon ka na sa opisina ng pagsingil.
- Maging tiyak sa kung paano mo nais na maitama nila ang sitwasyon.
Hakbang 4. Makipag-ayos sa halagang babayaran mo
Kung pagkatapos suriin ang iyong bayarin, pagsasaliksik ng mga gastos ng maihahambing na mga serbisyo at iyong saklaw ng seguro, sa palagay mo maaari kang may utang sa tagapagbigay ng medikal ng isang bayad para sa mga serbisyo, maaari mong subukang makipag-ayos para sa isang mas mababang gastos. Minsan ang mga tagabigay ng medikal ay babayaran ang mga kumpanya ng seguro sa mas mataas na saklaw ng gastos sa pangangalaga ngunit handang tumanggap ng mas kaunting pera para sa isang pasyente. Kadalasan, ang isang doktor ay hindi nangangasiwa ng anuman sa kanyang sariling pagsingil at samakatuwid ay hindi ka dapat mag-alala na ang negosasyon sa gastos ng mga serbisyo ay makakaapekto sa pangangalagang medikal na natanggap mo.
- Makipag-usap sa tanggapan ng pagsingil at ipaliwanag ang iyong sitwasyon sa pananalapi at kakailanganin mong magbayad para sa pangangalaga sa labas ng bulsa.
- Tanungin kung nais nilang bawasan ang singil.
- Tanungin kung maaari mong bayaran ang iyong singil sa isang plano sa pagbabayad.
Hakbang 5. Pag-isipan ang pagkuha ng isang dalubhasa sa pagsingil ng medikal
Kung mayroon kang napakalaking bayarin na hindi mo mababayaran, baka gusto mong isaalang-alang ang pagkuha ng isang tagataguyod sa pagsingil ng medikal na makikipag-ayos sa iyong ngalan sa mga medikal na tagapagbigay. Ang mga tagapagtaguyod na ito ay makikipagtalo sa panukalang batas, magtataas ng anumang mga pagkakamali at makipag-ayos para sa isang mas mababang bayad. Pangkalahatan, ang mga tagapagtaguyod na ito ay naniningil ng $ 35 hanggang $ 200 sa isang oras. Ang ilang mga tagapagtaguyod ay kumukuha ng porsyento ng halagang nai-save ka nila sa singil.
Bahagi 3 ng 3: Pag-apela sa Patuloy na Pagtanggi sa Pagbabayad ng isang Kumpanya ng Seguro
Hakbang 1. Magpasya kung mag-file ng apela
Kung pagkatapos suriin ang itemized bill at makipag-usap sa medikal na tagapagbigay, natukoy mo na ang mga singil ay hindi para sa isang error sa pagsingil o pagproseso ngunit sa halip ay isang pagtanggi sa pagbabayad ng iyong tagabigay ng seguro, kakailanganin mong mag-apela nang direkta sa iyong tagabigay ng seguro upang ibagsak ang kanilang desisyon. Kailangang matukoy mo kung nais mong mag-file ng isang apela. Kung sa palagay mo ay mayroon kang isang malakas na pagtatalo na gagawin sa kung bakit dapat bayaran ng iyong kumpanya ng seguro ang iyong habol, maaari kang sumulong sa apela.
Kung malinaw na nakasaad sa iyong patakaran na ang pamamaraan ay hindi saklaw at hindi mo mapatunayan na kinakailangan ang pamamaraang medikal, ang iyong oras ay maaaring mas mahusay na gugulin sa pakikipag-ayos nang direkta sa tagapagbigay ng medisina para sa isang nabawasang gastos para sa mga serbisyo
Hakbang 2. Humiling ng isang liham na nagpapaliwanag kung bakit tinanggihan ang pagbabayad
Kung hindi mo pa natatanggap ang isang liham mula sa iyong kumpanya ng seguro na nagpapaliwanag kung bakit tinanggihan nito ang pagbabayad, dapat kang makipag-ugnay sa kumpanya ng seguro, hilingin sa kanila na suriin ang iyong kaso at humiling ng isang nakasulat na paliwanag kung bakit tinanggihan ang saklaw. Kahit na mayroon ka nang impormasyong ito mula sa pakikipag-usap sa tanggapan ng iyong doktor, nais mong magkaroon ng nakasulat na kumpirmasyon mula sa iyong tagabigay ng seguro.
Hakbang 3. Suriin ang denial letter
Ipapaliwanag ng sulat ng pagtanggi ang tiyak na dahilan ng kumpanya ng seguro kung bakit tinanggihan ang saklaw at ang probisyon sa iyong patakaran na sumusuporta sa pagpapasiya nito. Maaari ding ipahiwatig ng liham kung anong impormasyon ang maaaring kailanganin ng kumpanya ng seguro upang maibalik ang desisyon nito. Panghuli, dapat idetalye ng liham ang mga apela at proseso ng hinaing ng kumpanya ng seguro, kasama na ang petsa kung saan kailangan mong isumite ang iyong apela at kung saan at paano ipadala ang iyong pormal na apela.
Hakbang 4. Makipag-usap sa tanggapan ng iyong tagabigay ng medikal upang ipaalam sa kanila na balak mong apela ang pagtanggi
Kung magpasya kang magpatuloy sa apela, dapat mong ipagbigay-alam sa iyong medikal na tagapagbigay. Walang obligasyon ang tagapagbigay ng medikal na maghintay para sa kinalabasan ng iyong apela. Karapat-dapat siyang mabayaran para sa mga serbisyong ibinigay. Mayroon kang tatlong mga pagpipilian sa kung paano hawakan ang iyong natitirang bayarin.
- Pag-antala sa pagbabayad ng singil hanggang sa mapagpasya ang apela. Kung pipiliin mo ang opsyong ito, dapat mong hilingin sa iyong tagabigay ng medikal na huwag ipadala ang singil sa mga koleksyon. Gayunpaman, maaaring mapili ng iyong doktor na ipadala ang bagay sa mga koleksyon.
- Magtatag ng isang plano sa pagbabayad, kung saan magbabayad ka ng sapat ng singil upang hindi ito maipadala sa mga koleksyon.
- Bayaran ang iyong bayarin at humingi ng bayad sa pamamagitan ng iyong plano sa kalusugan kung nanalo ka sa apela.
Hakbang 5. Hilingin sa iyong plano ang isang kopya ng lahat ng kanilang ginamit sa kanilang pagtanggi
Kung magpasya kang magpatuloy sa apela, hilingin sa kumpanya ng seguro na ibigay sa iyo ang lahat ng impormasyong sinaligan nito sa pagtanggi nito. Papayagan ka nitong gumawa ng isang mas malakas at mas pinasadyang apela.
Hakbang 6. I-draft ang iyong sulat para sa apela
Ang iyong sulat sa apela ay dapat na maayos, kapani-paniwala at batay sa katotohanan. Nais mong partikular na matugunan ang mga dahilan kung bakit tinanggihan ang iyong paghahabol at magbigay ng mga tukoy na dahilan at katibayan kung bakit ang kumpanya ng seguro ay hindi tama. Nais mong tiyakin na isinumite mo ang iyong apela ayon sa deadline at sa paraang itinatag ng kumpanya para sa mga apela. Partikular, ang iyong liham ay dapat na may kasamang:
- Ang iyong pangalan, address, at impormasyon sa pakikipag-ugnay.
- Ang liham ay dapat na ipadala sa tukoy na tao o departamento na humahawak ng mga apela at tamang address.
- Magbigay ng tiyak na impormasyon mula sa iyong plano na sumusuporta kung bakit dapat ibagsak ng kumpanya ng seguro ang desisyon nito.
- Kilalanin ang iyong plano, numero ng seguro, at ang numero ng iyong claim sa seguro, kung ikaw ay naitalaga ng isa.
- Magsama ng isang kopya ng iyong card ng seguro.
- Isang pahayag na tumutukoy sa desisyon na iyong apela.
- Isang paglalarawan kung nasaan ka sa proseso ng pag-apela.
- Isang paglalarawan kung paano mo nais na malutas ang kaso.
- Isang paliwanag kung bakit ka nakakaakit, kasama ang lahat ng nauugnay na katotohanan at sumusuporta sa impormasyon.
- Isang magalang na pahayag sa pagsasara at iyong lagda.
Hakbang 7. Apela hanggang sa maubos ang lahat ng mga apela
Pangkalahatan, sa sandaling isumite mo ang iyong apela ay ipahiwatig ng kumpanya ng seguro kung gaano katagal ang pagsusuri at pagtugon. Kung tanggihan nila ang iyong apela, tanungin kung may ibang antas ng apela at kung anong karagdagang impormasyon ang kailangan nila. Dapat mong gamitin ang lahat ng iyong mga pagpipilian sa pag-apela hanggang mabayaran ng kumpanya ng seguro ang iyong singil o wala nang ibang mga pagpipilian sa pag-apela.
Hakbang 8. Isaalang-alang ang pagsampa ng isang demanda
Kapag natapos mo na ang lahat ng iyong mga apela, ang iyong huling pagpipilian ay upang maghain ng isang kaso laban sa kumpanya ng seguro. Mayroong dalawang uri ng mga paghahabol na ginawa ng mga tao laban sa mga tagabigay ng seguro. Ang una ay para sa paglabag sa kontrata kung saan sinubukan mong patunayan na ang kumpanya ay hindi sumunod sa mga tuntunin ng iyong patakaran. Ang pangalawa, at mas mahirap na habol, ay magsampa ng demanda na nagsasabing ang kumpanya ng seguro ay kumilos nang masamang paniniwala. Ang isang pagtatalo o hindi pagkakasundo sa pagsakop ay hindi karaniwang susuporta sa isang hindi magandang pananampalataya. Kung balak mong magsampa ng demanda, dapat kang makipag-usap sa isang abugado.
Mga Tip
- Panatilihin ang mga nakasulat na tala ng lahat ng mga pag-uusap, kasama ang pangalan o numero ng badge ng taong iyong kausap, ang petsa at oras kung kailan mo kinausap pati na rin kung anong kasunduan ang naabot.
- Ipadala ang lahat ng mga sulat na "Certified Mail, Return Resibo na Hiniling" kung sakaling kailangan mong patunayan na nagpadala ka sa iyong apela sa isang tiyak na petsa.
