Ang mga sorpresa na bayarin sa medisina ay isang lalong karaniwang nangyayari na nagreresulta kapag hindi nasasakop ng iyong seguro ang isang pagbisita o pamamaraan ng medikal na propesyonal. Ang isang hindi inaasahang panukalang batas ay maaaring magdulot sa iyo ng libu-libo, maging dahil hindi mo natutugunan ang iyong maibabawas, nakakita ng isang dalubhasa sa labas ng network, o kailangang sumailalim sa isang hindi planadong pamamaraan na hindi saklaw. Maglaan ng oras upang maunawaan kung sino ang iyong mga tagabigay ng medikal bago pa man. Tawagan ang iyong tagaseguro upang i-verify ang iyong mga pagpipilian sa saklaw, at magkaroon ng mga planong pang-emergency upang maghanda para sa mga hindi planadong pamamaraan nang maaga. Kung natigil ka sa isang bayarin, tiyaking suriin ang mga error sa clerical, maghanap ng tagapagtaguyod ng pasyente, at makipag-ayos sa iyong provider.
Mga hakbang
Paraan 1 ng 3: Paggawa ng Iyong Pananaliksik
Hakbang 1. Alamin ang iyong nababawas at iba pang mga detalye ng plano
Maaari kang mag-log in sa website ng iyong insurer o tawagan ang kanilang helpline upang malaman ang tungkol sa mga detalye ng iyong plano. Higit pang mga plano ngayon ay may mataas na mababawas, na kung saan ay ang halaga ng pera na dapat mong bayaran sa mga gastos sa medikal bago sakupin ng seguro ang mga gastos.
- Ang pagkakaroon ng mataas na maibabawas ay nagbabawas ng buwanang mga premium, ngunit tandaan na hindi ka matatakpan hanggang sa matugunan mo ang mababawas na wala sa bulsa. Bilang karagdagan, ang mga premium ay hindi bibilangin sa iyong maibabawas.
- Kung hindi mo kayang bayaran ang isang pamamaraan, talakayin ang mga potensyal na kahihinatnan ng paglaktaw ng pamamaraan sa iyong tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan. Kung maaari, isaalang-alang ang tapos na pagkatapos ng susunod na pag-sign up para sa seguro. Kapag naghanap ka para sa isang plano, mag-sign up para sa isa na may mababang mababawas, kung mayroon man. Mas mataas ang iyong mga premium, ngunit maaari kang makatipid ng libo-libo sa pangmatagalan.
- Bilang karagdagan sa nababawas, suriin ang iyong patakaran upang makita kung ang mga provider ng labas ng network ay sakop, at kung gaano sila kahalaga kaysa sa isang in-network provider. Ang mga doktor at iba pang mga medikal na propesyonal ay maaaring nasa iyong network ng seguro o wala rito, at ang ilang mga patakaran ay hindi sasakupin ang gastos na makita ang isang out-of-network provider na lahat.
Hakbang 2. Pumili ng isang plano na sumasaklaw sa iyong mga reseta
Kung mayroon kang isang malalang kondisyon, gumawa ng isang listahan ng lahat ng mga de-resetang gamot na iniinom mo. Kapag namimili para sa isang plano, suriin kung saklaw nito ang iyong mga gamot at mga henerasyon ng unang antas. Gayundin, alamin kung may mga kahaliling gamot na maaaring inireseta para sa iyong kondisyon at nasasakop sa ilalim ng plano. Tawagan ang potensyal na insurer na i-double check ang saklaw bago magpalista.
Kung sumulat sa iyo ang iyong doktor ng isang bagong reseta, tanungin sila tungkol sa gastos nito at kung anong mga generics ang magagamit. Tanungin kung mayroon silang mga sample na makakatulong na mabawasan ang iyong gastos. Mamili sa paligid sa pamamagitan ng pagtawag sa iba't ibang mga botika, dahil ang mga presyo ng reseta ay maaaring magkakaiba mula sa isang parmasya patungo sa iba pa
Hakbang 3. Tumawag sa iyong tagaseguro bago bisitahin ang anumang propesyonal na medikal
Kung pupunta ka para sa isang pagsusuri, pagkuha ng dugo, o sumasailalim sa anumang iba pang mga medikal na pamamaraan, makipag-ugnay sa iyong tagaseguro sa pangalan at lokasyon ng iyong medikal na propesyonal. Huwag tawagan lamang ang doktor o iba pang tagapagbigay ng pangangalaga, dahil maaaring hindi napapanahon ang mga ito tungkol sa saklaw ng seguro bilang mismong tagaseguro.
- Tanungin ang iyong tagaseguro, "Nasa network ba ang aking doktor? Kung hindi, maaari ka bang mag-refer sa akin sa ibang lokal, opsyon na nasa network? " Tanungin ang taong kausap mo para sa kanilang pangalan at impormasyon. Itago ang isang tala ng lahat ng kausap mo at kung anong impormasyon ang ibibigay nila sa iyo.
- Kung tinukoy ka ng iyong doktor sa isang dalubhasa, tulad ng isang dermatologist o cardiologist, tawagan ang iyong tagaseguro bago pumunta sa appointment upang matiyak na ang dalubhasa ay nasa network.
- Huwag kailanman magpatingin sa isang medikal na propesyonal nang hindi tinitiyak na sakop ka. Ang pagpunta sa bulag ay maaaring gastos sa iyo ng daan-daang o libu-libong mga dolyar, at malamang na hindi mo maipaglaban ang singil.
Paraan 2 ng 3: Pagbawas sa Gastos ng Mga Plano at Hindi Pinaplano na Pamamaraan
Hakbang 1. Siguraduhin na ang lahat ng iyong mga tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan ay nasa loob ng network bago ang operasyon
Maging labis na masigasig sa paggawa ng iyong pagsasaliksik bago pumunta para sa operasyon. Dahil maraming mga propesyonal sa medikal ang sasali, dapat kang maglaan ng oras upang malaman nang eksakto kung sino ang gagawa ng anumang aspeto ng pamamaraan at kung ano ang iyong mga pagpipilian sa saklaw. Tandaan na kahit na ang iyong ospital ay nasa network, ang mga propesyonal na medikal na kasangkot sa iyong operasyon ay maaaring wala.
- Tumawag muna sa ospital nang maaga. Itanong sa kanila ang pangalan ng iyong siruhano, anesthesiologist, lab, at anumang iba pang mga dalubhasa na maaaring mag-alok ng konsulta. Bigyan sila ng iyong impormasyon sa patakaran at tanungin kung aling mga propesyonal sa medikal ang nasa-network. Hilingin na makita ka lamang ng mga in-network provider. Pagkatapos tawagan ang iyong tagabigay ng seguro upang mapatunayan ang impormasyong ibinigay sa iyo ng ospital.
- Kung magagamit lamang ang mga out-of-network provider, mamili sa ibang ospital. Kung walang ibang mga pagpipilian na magagamit, o kung nais mong makita ang isang dalubhasa sa labas ng network, tawagan ang iyong insurer upang makipag-ayos sa mga pagpipilian sa saklaw. Bilang karagdagan, tawagan ang out-of-network provider upang makita kung gagawa sila ng isang pagbubukod at tatanggapin ang iyong seguro.
- Kung wala kang tagumpay sa negosasyon, tanungin ang provider ng labas ng network kung tatanggapin nila ang isang mas mababang rate dahil nagbabayad ka mula sa bulsa. Walang pinsala sa pagsubok. Hilingin sa kanila na mag-set up muna ng isang plano sa pagbabayad at tiyaking naiintindihan mo kung magkano ang babayaran mo.
Hakbang 2. Tanungin ang iyong tagaseguro kung ang isang pamamaraan ay dapat na paunang naaprubahan
Ang ilang mga pamamaraan, tulad ng isang MRI o CT scan, ay dapat na maaprubahan muna o hindi saklaw ng mga ito ang seguro. Kung nag-utos ang iyong doktor ng anumang pagsusuri, kumunsulta sa iyong tagaseguro bago ang appointment.
Sabihin sa kanila, "Ang aking doktor ay nag-order ng isang MRI sa lab na ito sa lokasyon na ito. Kailangan ba ng pamamaraang ito ang paunang pahintulot? Saklaw ba ng aking plano ang pagsubok na ito sa lokasyon na ito?"
Hakbang 3. Bumuo ng mga plano sa emerhensiya nang maaga
Maaaring maraming trabaho at kakaibang pag-isipan, ngunit gawin ang iyong makakaya upang lumikha ng maraming mga plano sa pagkilos sa kaso ng anumang emerhensiya. Makipag-ugnay sa parehong mga ospital sa lugar at iyong tagaseguro upang makatipid ng isang listahan ng mga in-network na cardiologist, pangkalahatang siruhano, orthopaedic surgeon, anesthesiologist, at iba pang tauhan ng emergency room.
- Gawin ang iyong makakaya upang malaman nang eksakto kung sino ang makikita mo at kung sino ang sasakupin kung may atake ka sa puso, nabali ang iyong binti, o anumang mga potensyal na emerhensiya na maaari kang magdusa, lalo na kung mayroon kang anumang mga malalang karamdaman na magbibigay sa iyo ng mas mataas na peligro na mangailangan pangangalaga sa emerhensiya
- Panatilihing madaling gamitin ang iyong mga plano sa pagkilos, at panatilihin ang iyong asawa, mga miyembro ng pamilya, at iba pang mga contact sa emerhensya tungkol sa iyong mga plano. Kung may malay ka sa panahon ng emerhensiyang medikal, gawin ang iyong makakaya upang may magdulot sa iyo sa ospital na iyong nakilala bilang gumagamit ng mga pinakapaloob sa network na mga propesyonal. Nagreserba ng mga ambulansya para sa ganap na mga emerhensiya.
- Bago magbayad ng anumang mga bayarin dahil sa hindi nakaplanong pangangalagang emerhensiya, makipag-ugnay sa mga pangkat ng tagapagtaguyod ng pasyente at tawagan ang medikal na propesyonal o ospital upang malaman kung kukuha sila ng iyong seguro o mag-aalok ng isang mas mababang rate.
Paraan 3 ng 3: Pakikitungo sa isang Surprise Medical Bill
Hakbang 1. Humingi ng isang itemized na pahayag
Sa sandaling makatanggap ka ng isang hindi inaasahang panukalang medikal, tawagan ang tagapagbigay ng pangangalaga at hilingin para sa isang itemized na pahayag. Tumawag sa ospital o tagapagbigay ng tulong para maunawaan ang bawat linya ng item. Ang itemized bill ay magiging iyong pinakamahalagang mapagkukunan sa bawat hakbang ng proseso: error check, pagkuha ng isang tagataguyod, paligsahan, at negosasyon.
Hakbang 2. Suriin ang itemized bill para sa mga error
Kasama ba sa pahayag ang isang pananatili sa ospital para sa isang sobrang araw, kapag napatunayan mo na pinalabas ka nang mas maaga? Sinisingil ka ba ng labis na kalahating oras sa operating room? Sinisingil ba ang singil para sa isang gamot na ibinibigay hanggang Biyernes ngunit alam mong ang iyong IV ay inilabas noong Miyerkules?
Kung tinanggihan ng iyong tagaseguro ang isang singil ngunit ang pamamaraan at medikal na propesyonal ay parehong sakop, tawagan ang iyong tagaseguro na alisin ang anumang mga pagkakamali sa pag-coding
Hakbang 3. Kumunsulta sa isang pangkat ng adbokasiya ng pasyente
Ang mga sorpresa na bayarin sa medisina ay isang pangkaraniwang pangyayari sa Estados Unidos at maraming mga samahan na maaaring mag-alok sa iyo ng tulong. Hanapin ang tamang mga ahensya ng adbokasiya para sa tulong na maunawaan ang iyong singil, upang maglunsad ng isang reklamo, o upang makipagkumpetensya sa isang panukalang batas o mag-file ng apela sa iyong tagaseguro. Tiyaking tanungin ang anumang pangkat ng pagtataguyod na iyong kinontak kung sisingilin sila para sa kanilang mga serbisyo o kung nag-aalok sila ng libreng tulong.
- Makipag-ugnay sa Patient Advocate Foundation para sa tulong sa pagpapagitna, arbitrasyon, mga programa ng tulong sa pagbabayad ng kapwa, at mga mapagkukunang impormasyon sa online:
- Tumingin sa Mga Pamilya USA para sa mga link sa mga pangkat ng adbokasiya na nakabatay sa estado at mga tagapagtaguyod ng kalusugan sa gobyerno ng estado:
- Suriin ang website ng National Association of Insurance Commissioners para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga regulasyon ng seguro ng iyong estado:
- Maghanap sa online para sa medikal na lupon ng iyong estado upang maglunsad ng isang reklamo laban sa isang doktor.
Hakbang 4. Makipag-ayos sa iyong doktor
Kung natigil ka sa isang bayarin, tandaan na hindi nasasaktan kung makipagnegosasyon. Kung mayroon kang seguro, tanungin sila kung may posibilidad na kunin nila ang iyong plano.
- Kung hindi nila kukunin ang iyong plano, sabihin sa kanila na hindi mo kayang bayaran ang bayarin sa bulsa. Tanungin sila kung may anumang paraan na maaari silang sumang-ayon sa isang mas mababang rate.
- Kung sa tingin mo ay naiwan ka ng madilim tungkol sa labis na bayarin kahit na nagsaliksik ka, kausapin ang iyong doktor. Tanungin, "Bakit hindi nasasakop ang pamamaraang ito ng aking seguro, at bakit hindi mo ipaalam sa akin ang tungkol sa mga bayarin na ito nang maaga?"
- Kung nabigo ang lahat, mag-set up ng isang plano sa pagbabayad sa iyong medikal na tagapagbigay upang maiwasan ang pagpapadala ng singil sa mga koleksyon. Kung pupunta ito sa mga koleksyon, ang iyong sorpresang bayarin ay makakasira sa iyong marka sa kredito at magwawakas ka sa isang bayad sa koleksyon.
