Inaatasan ng batas na pederal ang mga doktor at tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan na magsumite ng mga paghahabol para sa anumang mga serbisyo o supply na nakukuha mo. Pangkalahatan, hindi ka dapat magkaroon ng anumang dahilan upang maghain ng isang paghahabol sa Medicare. Sa halip, makikipagtulungan ka sa iyong tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan upang matiyak na kaagad nilang isinampa ang iyong paghahabol. Gayunpaman, sa napakabihirang mga sitwasyon maaaring kailanganin mong mag-file ng isang claim sa iyong sarili. Kung mayroon kang Medicare Advantage (MA), hindi ka normal na maghahain ng isang paghahabol sa Medicare, ngunit sa pribadong kumpanya ng seguro na namamahala sa iyong MA plan.
Mga hakbang
Paraan 1 ng 3: Pagtatrabaho sa Iyong Tagabigay ng Pangangalaga ng Kalusugan
Hakbang 1. Suriin ang iyong Abiso sa Buod ng Medicare (MSN) para sa serbisyo
Makakakuha ka ng isang MSN sa mail bawat 3 buwan mula sa Medicare. Ipinapakita ng abisong ito ang lahat ng mga supply at serbisyo na siningil ng mga tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan sa iyong Medicare account sa loob ng 3 buwan na iyon. Ipinapakita rin nito ang halagang binayaran ng Medicare at ang maximum na halaga, kung mayroon man, na maaari mong bayaran sa tagapagbigay.
- Kung na-misplaced mo ang MSN na nai-mail sa iyo, maaari mong tingnan ang isang elektronikong kopya nito sa pamamagitan ng pag-log in sa iyong MyMedicare account sa https://www.mymedicare.gov/. Kung wala kang isang online account, maaari kang lumikha ng isa sa parehong pahina.
- Kung nakatanggap ka ng mga serbisyo o supply sa panahong sakop ng MSN at hindi mo nakikita ang mga ito na nakalista sa abiso, maaaring hindi pa nasampa ng iyong healthcare provider ang paghahabol.
Tip:
Ang iyong MSN ay hindi isang singil. Gayunpaman, kung ipinapakita nito na maaari kang may utang sa isang tagapagbigay ng serbisyo para sa mga serbisyo o supply na iyong natanggap, maaari kang makakuha ng karagdagang singil nang direkta mula sa tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.
Hakbang 2. Makipag-ugnay sa iyong tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan at hilingin sa kanila na isampa ang iyong paghahabol
Kung ang mga serbisyo o supply na natanggap mo ay hindi nagpakita sa iyong MSN, tawagan ang tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan kung saan mo ito nakuha. Ipaliwanag na ang mga serbisyo o supply na natanggap mo mula sa kanila ay hindi nagpakita sa iyong MSN, at tanungin kung ang paghahabol ay naihain.
Kung ang paghahabol ay hindi pa nai-file, magalang na hilingin sa kanila na isampa ang paghahabol sa lalong madaling panahon. Maaari mo ring tanungin kung bakit ang paghahabol ay hindi pa nai-file at paalalahanan sila na hinihiling sila ng batas na isumite ang claim na iyon sa Medicare
Hakbang 3. Tumawag sa 1-800-MEDICARE upang malaman ang deadline upang mai-file ang claim
Pangkalahatan, ang mga tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan ay may 12 buwan mula sa petsa ng serbisyo upang maisampa ang habol sa Medicare. Gayunpaman, ang ilang mga serbisyo at supply ay maaaring may iba't ibang mga deadline. Maaaring ipaalam sa iyo ng staff sa hotline ng Medicare kung kailan kailangang i-file ang habol para sa partikular na serbisyo o natanggap mong mga medikal na supply.
Kung nalalapit na ang deadline at alam mo na ang tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan ay hindi pa naghahain ng paghahabol, para sa iyong pinakamahusay na interes na magpatuloy at i-file ang pag-angkin ng iyong sarili
Paraan 2 ng 3: Pagsumite ng isang Claim sa Medicare
Hakbang 1. Kumuha ng isang itemized bill mula sa iyong healthcare provider
Makipag-ugnay sa tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan na hindi pa nag-file ng iyong claim sa Medicare at humiling para sa isang naisa-isang bayarin. Kinakailangan ang dokumentong ito upang mapatunayan na wasto ang iyong paghahabol. Dapat isama sa isang itemized bill ang sumusunod na impormasyon:
- Ang petsa ng iyong paggamot
- Ang lugar na iyong natanggap ang serbisyong iyon o paggamot
- Ang pangalan at address ng doktor o tagatustos ng medisina
- Isang paglalarawan ng bawat paggamot o supply na iyong natanggap
- Isang itemized charge para sa bawat paggamot o supply na iyong natanggap
- Ang iyong diagnosis, o isang masusing paglalarawan ng iyong sakit o pinsala
Hakbang 2. Kumpletuhin ang isang form na "Humiling ng Pasyente para sa Pagbabayad na Medikal"
I-download ang form na ito sa online sa https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Kasama sa form ang mga tagubilin sa pagpuno nito. Basahing mabuti ang mga tagubilin bago mo simulang punan ang form. Kung mayroon kang anumang mga katanungan, tumawag sa 1-800-MEDICARE.
Kung kailangan mo ng isang Espanyol na bersyon ng form, i-download ito sa
Tip:
Kung wala kang access sa internet, tumawag sa 1-800-MEDICARE at ipaliwanag ang sitwasyon. Ipapadala nila ang isang form sa papel para sa iyo upang punan.
Hakbang 3. Ipunin ang mga dokumento upang suportahan ang iyong paghahabol
Sa isang minimum, kakailanganin mong isama ang itemized bill para sa serbisyo, paggamot, o mga supply na iyong natanggap. Maaari kang magkaroon ng iba pang dokumentasyon upang suportahan ang iyong paghahabol, kabilang ang mga medikal na tala o resibo para sa anumang binayaran mo mula sa bulsa.
Gumawa ng mga kopya ng mga dokumentong ito para sa iyong mga talaan, pagkatapos ay ipadala ang mga orihinal kasama ang iyong form sa pag-angkin
Hakbang 4. Mag-draft ng isang liham na nagpapaliwanag kung bakit mo isinasampa ang habol
Sa iyong liham, ipaliwanag ang mga hakbang na kinuha mo upang maihain ng tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan ang paghahabol sa ngalan mo at kung bakit mo ito isinasampa mismo. Magsama ng mga tiyak na detalye, tulad ng mga petsa na nakipag-ugnay ka sa tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan at ang pangalan at pamagat ng trabaho ng sinumang kausap mo.
Halimbawa, maaari kang magsama ng impormasyong ipinapakita na tinawagan mo ang tanggapan ng tagapagbigay ng pangangalaga ng kalusugan sa tatlong magkakahiwalay na mga petsa upang tanungin sila tungkol sa pagsasampa ng paghahabol, humiling ka ng isang may sukat na panukalang batas, at tinawag mo ang Medicare upang kumpirmahing darating na ang deadline para sa pag-file ng claim. hanggang sa mas mababa sa 30 araw
Hakbang 5. I-mail ang iyong form sa paghahabol at mga dokumento sa naaangkop na address
Pangkalahatan, ang address na dapat mong gamitin upang maipadala ang iyong form sa pag-angkin at ang mga dokumento ay nasa iyong pinakabagong MSN. Mayroon ding mga address na nakalista sa dulo ng mga tagubilin sa form ng pag-angkin.
- Kung ginagamit mo ang mga address sa dulo ng mga tagubilin sa form ng paghahabol, suriin ang tuktok ng bawat pahina upang matiyak na ang address na iyong ginagamit ay tumutugma sa natanggap mong serbisyo. Mayroong iba't ibang mga address depende sa uri ng paghahabol na iyong isinumite.
- Magandang ideya na gumamit ng sertipikadong mail na may hiniling na resibo upang malaman mo kung natanggap ng Medicare ang iyong form sa pag-angkin - lalo na kung alam mong malapit na ang takdang oras upang isumite ang habol.
Paraan 3 ng 3: Paghawak ng Mga Medicare Advantage Claims
Hakbang 1. Kumpirmahing ang serbisyo o supply ay sakop ng iyong Medicare Advantage plan
Saklaw ng iba`t ibang mga plano ang iba't ibang mga uri ng serbisyo at mga supply. Kung nagpunta ka sa isang tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan sa labas ng network ng iyong plano, maaaring masakop pa rin ng iyong plano ang mga supply o serbisyong iyong natanggap. Gayunpaman, kakailanganin mong magbayad mula sa bulsa at pagkatapos ay babayaran ng kumpanya ng seguro na namamahala sa iyong plano.
Mahahanap mo ang isang listahan ng mga serbisyo at supply na sakop ng iyong plano sa iyong mga dokumento sa patakaran o website ng kumpanya ng seguro. Maaari mo ring malaman sa pamamagitan ng pagtawag sa numero ng serbisyo sa customer sa likod ng iyong card ng seguro
Hakbang 2. Kumpletuhin ang tamang form ng paghahabol
Ang bawat kumpanya ng seguro na namamahala sa mga plano ng Medicare Advantage ay may magkakahiwalay na mga form sa pag-angkin kung nais mong i-claim ang muling pagbabayad para sa mga serbisyo o supply na iyong natanggap. Huwag punan ang form ng Medicare o mag-file ng isang paghahabol sa Medicare.
Karaniwan, maaari mong i-download ang form na kailangan mo sa website ng kumpanya ng segurong pangkalusugan. Kung wala kang access sa internet, tawagan ang numero ng serbisyo sa customer sa likuran ng iyong insurance card at hilingin para sa isang form ng paghahabol na maipadala sa iyo
Hakbang 3. Maglakip ng orihinal na dokumentasyon na sumusuporta sa iyong paghahabol
Kakailanganin mo ang isang itemized bill para sa mga supply o serbisyo na iyong natanggap, pati na rin ang mga bayarin o resibo na nagpapakita na binayaran mo ang mga supply o serbisyo. Kung ang anumang karagdagang dokumentasyon ay kinakailangan, ito ay nakalista sa iyong form sa pag-angkin.
- Kung wala kang mga dokumentong ito, makipag-ugnay sa tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan kung saan mo nakuha ang mga supply o serbisyo at hilingin para sa kanila. Kung wala ang mga dokumentong ito, malamang na hindi tatanggapin ng kumpanya ng seguro sa kalusugan ang iyong habol.
- Gumawa ng mga kopya ng anumang orihinal na mga dokumento na ipinadala mo sa kumpanya ng segurong pangkalusugan upang magkaroon ka ng mga ito para sa iyong mga talaan, pati na rin isang kopya ng nakumpletong form ng paghahabol.
Hakbang 4. I-mail ang iyong form at mga dokumento sa address na nasa form
Ang form ng paghahabol para sa kumpanya ng seguro sa kalusugan na namamahala sa iyong Medicare Advantage plan ay magpapakita ng isang address kung saan dapat mong ipadala ang iyong form at anumang mga sumusuportang dokumento. Kung walang address sa form, suriin ang website ng kumpanya ng seguro sa kalusugan o tawagan ang numero ng serbisyo sa customer sa likod ng iyong card ng seguro.
Magandang ideya na i-mail ang iyong form at mga dokumento gamit ang sertipikadong mail na may resibo ng pagbabalik na hiniling upang malaman mo kung kailan natanggap ng kumpanya ng seguro sa kalusugan ang iyong paghahabol. Kapag naibalik mo ang berdeng card sa koreo, itago ito sa iyong mga kopya ng form ng paghahabol bilang patunay na natanggap ang iyong habol
Tip:
Pahintulutan ang isang linggo o dalawa mula sa petsa kung kailan natanggap ang iyong habol para sa kumpanya ng segurong pangkalusugan upang maproseso ito. Pagkatapos nito, maaari mong tawagan ang numero sa likod ng iyong insurance card upang suriin ang katayuan ng iyong paghahabol. Maaari mo ring suriin ang katayuan ng iyong paghahabol sa online.
