Sa panahon ng isang sakuna o sa isang magulong trauma bay, ang mga pinsala ay napalampas minsan, kahit na pagkatapos ng isang paunang pagsusuri. Sa katunayan, sa pagitan ng 2% at 50% ng mga pinsala ay napalampas sa mga pinagsamang nagbabanta sa buhay at hindi nakamamatay na pinsala. Ang mga pinsala sa mapurol na trauma (tulad ng mga aksidente sa sasakyan) at mga sitwasyon kung saan ang mga pasyente ay walang malay, nahinahon, o intubated sa panahon ng pangunahing pagsusulit ay mas malamang na hindi napansin ang mga pinsala. Gayunpaman, isang masusing pangalawang survey (at tertiary survey) ay nagbabawas ng pagkakataon na mapansin ang mga pinsala.
Mga hakbang
Bahagi 1 ng 4: Paghahanda upang Magsagawa ng Pangalawang Survey
Hakbang 1. Gawing komportable ang pasyente
Kung ang pasyente ay gising at alerto, ipaliwanag sa kanya kung ano ang iyong gagawin at bakit. Hilingin sa kanya na ilarawan ang anumang sakit na nararamdaman niya. Alisin ang lahat ng damit at takpan ang pasyente ng isang kumot (para sa init at kahinhinan) habang sinusuri ang iba`t ibang mga lugar. Kung ang pasyente ay walang malay, maghanap ng mga hindi sinasadyang mga tugon (tulad ng kakulangan ng reflexes o isang matigas na tiyan) at mga palatandaan ng pangunahing pinsala (tulad ng pamamaga, pamumula, lacerations, o pisikal na karamdaman).
Napagtanto na ang pangalawang mga survey ay pareho para sa mga bata tulad ng para sa mga may sapat na gulang. Gayunpaman, tandaan na ang mga sanggol ay hindi makikipagtulungan sa ilang bahagi ng pagtatasa (tulad ng pagsusulit sa cranial nerve). Gawin mo hangga't kaya mo
Hakbang 2. Pagkilala sa pagitan ng pangunahin, pangalawang, at tertiary na mga survey
Kapag nahaharap sa trauma, ang isang nakabalangkas na diskarte sa pagsusuri ng mga sugat ay mahalaga. Ang pamamaraang ito ay nagsisimula sa isang pangunahing survey na kinikilala at tinatrato ang anumang agarang pagbabanta sa buhay sa loob ng ilang minuto ng pagdating sa trauma bay. Pagkatapos, suriin ng pangalawang survey ang pasyente mula ulo hanggang paa upang masuri ang lahat ng posibleng pinsala bago magpasya ang paggamot. Ang tertiary na paggamot ay ang pangwakas na pagtatasa na idinisenyo upang mahuli ang anumang napalampas na pinsala.
Ang isang tersiary survey ay mahalaga dahil maraming mga pasyente ng trauma ang agad na isinugod sa operasyon, walang malay, o hindi maipahayag ang kanilang sakit. Gayundin, kung minsan ang iba pang mga sintomas ay lilitaw pagkatapos na mapagamot ang pasyente para sa pangunahing mga pinsala
Hakbang 3. Magkaroon ng isang plano para sa pagsusuri ng lahat ng mga bahagi ng katawan
Upang mahuli ang hindi napapansin na mga pinsala, kakailanganin mong tingnan ang bawat system at lugar ng katawan nang ayon sa pamamaraan. Karaniwan, sisimulan mo ang pangalawang survey sa pamamagitan ng pagsusuri sa harap ng pasyente, i-log ang pagliligid ng pasyente papunta sa kanyang harap na bahagi, at pagkatapos ay suriin ang likod ng pasyente. Sa isip, maraming mga tao ang dapat tumulong sa pagulong ng pasyente sa isang kumot upang maprotektahan ang gulugod, kung mababa ang mga posibilidad ng pinsala sa gulugod.
- Kung inilalagay mo mismo ang pasyente sa stretcher, gupitin ang damit ng pasyente sa kanilang likuran at ilantad ang gulugod sa panahon ng paunang pag-log roll. Papayagan ka nitong maghanap ng mga pinsala sa likod at hindi mo na kailangang ilipat muli ang pasyente upang suriin sa paglaon.
- Magsuot ng guwantes at maglagay ng banayad ngunit matatag na presyon habang tinatasa ang likod ng pasyente. Maaari kang payagan na hanapin ang mga lugar ng sakit, pasa, o pagdurugo.
- Kung pinaghihinalaan mo na ang pasyente ay may pinsala sa gulugod, maghintay upang paikutin siya hanggang sa matukoy ng mga x-ray kung mayroong anumang mga bali sa vertebral.
Bahagi 2 ng 4: Pagsarbey sa Sinaunang (Harap) Bahagi ng Pasyente
Hakbang 1. Suriin ang ulo, tainga, mata, ilong, at lalamunan
Tingnan ang mga lugar na ito para sa anumang mga laceration (pagbawas), koleksyon ng dugo, o bruising. Pakiramdam kasama ang tulay ng ilong para sa bali. Buksan ang bibig at suriin ang panga para sa pagkakahanay, pag-click, o bali. Maghanap ng may chipped o nawala na ngipin at pinsala sa dila. Dapat mo ring tingnan ang mga buto ng pisngi para sa bali at bruising. Tumingin sa mga mag-aaral ng mga mata upang suriin ang kanilang laki (sa millimeter), kung pantay ang mga ito, at kung tumutugon sila sa ilaw.
Maging masinsin sa pagchecheck. Halimbawa, gugustuhin mong tumingin sa likod ng mga tainga para sa pasa at sa loob ng mga kanal ng tainga at butas ng ilong (gamit ang isang otoscope o kahit isang ilaw ng panulat at ang iyong hindi pinanggalingang mga mata) para sa pagdurugo
Hakbang 2. Maglagay ng kwelyo ng serviks sa leeg
Dapat mong palaging gawin ito palagi kapag gumaganap ng isang pangalawang survey, dahil hindi mo pa alam ang lawak ng mga pinsala ng pasyente. Ang paglilipat ng tracheal ay maaaring mapatunayan sa maraming mga kaso habang nakabukas ang kwelyo, dahil sa mga butas sa matapang na kwelyo. Huwag alisin maliban kung kailangan mong. Suriin ang trachea para sa anumang paglilipat sa kaliwa o kanan. Kung kailangan mong alisin ang servikal kwelyo (kilala rin bilang pag-clear ng servikal gulugod), ang pasyente ay dapat:
- Maging mulat
- Maging matulungin
- Walang anumang nakagagambalang mga pinsala tulad ng isang nabali na binti.
- Maging matino (hindi sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot o alkohol).
- Maging maunlad na makakasali sa pagtatasa.
- Hindi nag-uulat ng anumang sakit sa likod o leeg..
Hakbang 3. Suriin ang dibdib
Siguraduhin na ang dibdib ay simetriko at maghanap ng mga palatandaan ng bruising o trauma (tulad ng lacerations, gun shot sugat at exit sugat). Makinig sa baga para sa paghinga mula sa magkabilang panig upang matiyak na ang isang baga ay hindi gumuho. Makinig sa puso para sa anumang malayo o muffled na tunog. Maaaring mangahulugan ito na mayroong likido o dugo sa paligid ng sac ng puso (na nagpapahiwatig ng pericardial tamponade).
Hakbang 4. Suriin ang tiyan
Maghanap para sa pasa at pag-sign ni Cullen na pamamaga at pasa sa paligid ng pusod (senyas na dumudugo mula sa isang iniksyon). Pakiramdam ang tiyan para sa tigas (katigasan ng kalamnan) na maaari ring ipahiwatig ang panloob na pagdurugo at impeksyon. Pindutin ang apat na quadrants ng tiyan sa pamamagitan ng paglalagay ng mga daliri ng isang kamay sa bawat quadrant, at pagpindot sa iyong mga daliri gamit ang iyong kabilang kamay. Pindutin sa isang gumulong na paggalaw gamit ang parehong mga hanay ng mga daliri upang masuri para sa tigas o pagbabantay (flinching mula sa sakit). Gayundin, bantayan ang sakit kapag tinanggal mo ang iyong kamay. Makinig para sa tunog ng dugo na dumadaloy (bruits), na maaaring mangahulugan na may luha mula sa trauma.
Magbayad ng pansin sa iba pang mga palatandaan, tulad ng sakit kapag gaanong hinawakan mo ang buong tiyan. Ang pamamaga na ito ay maaaring maging napakasakit
Hakbang 5. Suriin ang testicular twisting (pamamaluktot) sa isang lalaking pasyente
Pakiramdam ang lugar upang matukoy kung ang mga testicle ay napilipit (pamamaluktot). Kunin ang metal na dulo ng isang reflex martilyo at gaanong patakbuhin ito kasama ang panloob na hita. Kapag ginawa mo ito, ang bawat testicle ay dapat na tumaas sa eskrotum, kung walang testicular torsion (isang pinsala na nagbabanta sa testicle).
Sa oras na ito maaari mo ring suriin ang perineum para sa anumang mga laceration, burn o pinsala
Hakbang 6. Suriin ang mga genital at rektum na lugar sa isang babaeng pasyente
Ilagay ang guwantes at lubricated index at gitnang mga daliri sa puki. Sa parehong oras, pindutin o palpate laban sa ibabang bahagi ng tiyan gamit ang kabaligtaran na kamay. Sinusuri mo ang sakit. Gayunpaman, kung ang pasyente ay buntis dapat kang kumunsulta sa isang dalubhasa sa utak bago gawin ang isang panloob na pagsusulit dahil maaaring kailanganin ang ultrasounds at pagsubaybay sa pangsanggol.
Sa oras na ito, maaari mo ring suriin ang perineum para sa anumang mga laceration, burn, o pinsala
Bahagi 3 ng 4: Pagsasagawa ng isang Kumpletong Pagsusulit sa Neurological
Hakbang 1. Magsagawa ng isang paunang pagsusuri ng malalim na tendon reflexes
Gumamit ng isang reflex martilyo upang suriin kung ang lakas ng motor, pang-amoy, at pinabalik ng pang-itaas at mas mababang paa't kamay (braso at binti). Kung napansin mo ang anumang hindi pangkaraniwang tulad ng pagbawas sa mga kakayahang ito, kumuha ng konsultasyong neurosurgical. Kung hindi ka nakakahanap ng anumang kakaiba, maaari mong simulang palpating ang pitong servikal vertebrae kasama ang gulugod. Suriin para sa anumang sakit o lambing na overlying anuman sa vertebrae.
Kung mayroong anumang sakit, kumuha ng x-ray ng servikal gulugod upang maghanap para sa anumang bali. Kung ang mga x-ray ay nagpapakita ng bali, kumuha ng isang lumilitaw na konsulta sa neurosurgical bago magpatuloy na suriin ang saklaw ng paggalaw
Hakbang 2. Suriin ang lakas ng motor o kalamnan ng pasyente
Itala ang lakas ng kalamnan para sa lahat ng mga pangkat ng kalamnan sa itaas at mas mababang paa't kamay. I-rate ang lakas mula sa maliksi na pagkalumpo (0) hanggang sa normal (5) na may - at + para sa mga marka na nahuhulog sa pagitan. Paghambingin ang lakas mula sa kaliwang bahagi hanggang kanang bahagi upang ihambing kung ano ang normal na baseline para sa iyong pasyente. Gamitin ang mga sumusunod na marka upang ma-rate ang lakas ng kalamnan:
- 1: Pagkaliit ng kalamnan ngunit walang paggalaw
- 2: Kilusan ngunit hindi maaaring labanan ang gravity
- 3: Kilusan ngunit bahagyang mapigilan ang gravity
- 4: Maaaring lumipat laban sa gravity ngunit hindi normal na lakas
- 5: Karaniwang lakas
Hakbang 3. Suriin kung may sensasyon sa balat
Kuskusin ang isang cotton ball sa balat upang matukoy ang malambot na ugnayan, gamit ang isang cotton-tipped swab upang matukoy ang mapurol na ugnay, at may kahoy na matulis na bahagi ng isang putol na cotton-tipped swab upang matukoy ang matalim na hawakan. Sabihin sa pasyente na isara ang kanyang mga mata at kahalili sa pagitan ng iba't ibang mga sensasyon upang makita kung makikilala niya ang pagitan nila.
Susunod, tingnan kung makikilala niya ang isa sa mga item at dalawang item na dumadampi sa kanya. Ang mga mata ng pasyente ay dapat na muling sarado. Tanungin siya, "Nararamdaman mo ba ang dalawang puntos o isa?"
Hakbang 4. Subukan ang mga ugat
Susunod, maaari mong subukan ang mga ugat ng pasyente sa pamamagitan ng paggamit ng ilang simpleng mga pagsubok. Ang mga sumusunod na nerbiyos ay kailangang subukin:
- Olfactory Nerve: Tanungin kung nakakaamoy ang pasyente (subukan ang isang bagay tulad ng sabon).
- Optic Nerve: Gumamit ng isang fundoscope upang suriin ang loob ng mata. Patayin ang mga ilaw at hanapin ang paglabo ng optic disc (papilledema). Maaari itong senyales ng pagdurugo sa utak.
- Mga Cranial Nerve: Ito ay partikular na mahalaga kung mayroong trauma sa ulo.
- Oculomotor Nerve: Suriin ang mga mag-aaral upang makita na ang mga ito ay pantay na bilog at reaktibo sa ilaw. Hawakang tuwid ng pasyente ang kanyang ulo habang igagalaw mo ang iyong daliri. Dapat siyang manuod habang iginagalaw lamang ang kanyang mga mata.
- Trochlear Nerve: Subukan ang pababa at panloob na titig ng mga mata.
- Trigeminal Nerve: Banayad na hawakan ang pasyente sa pisngi gamit ang iyong daliri.
- Abducens Nerve: Suriin ang nerve na ito kapag tiningnan mo ang labis na paggalaw ng mga mata sa lahat ng direksyon (gilid sa gilid, pataas at pababa).
- Facial nerve: Ngumiti ng malaki ang pasyente, o isara nang mahigpit ang kanyang mga mata.
- Acoustic Nerve: Suriin ang pandinig sa pamamagitan ng pagbulong sa bawat tainga upang kunin ang anumang banayad na mga depisit.
- Glossopharyngeal at Vagus Nerve: Uminom ng pasyente ng kaunting tubig at subukan ang gag reflex na may depressor ng dila.
- Spinal accessory nerve: Ipagkibit balikat ng pasyente ang kanyang mga balikat.
- Hypoglossal nerve: Ipadikit ng pasyente ang kanyang dila nang diretso at sa kaliwa at kanan, nagpapakita ng lakas, sa pisngi.
Bahagi 4 ng 4: Pagsarbey sa Posterior (Balik) na Bahagi ng Pasyente
Hakbang 1. I-log roll ang pasyente
Kakailanganin mo ang dalawa o tatlong tao upang matulungan kang iikot ang pasyente sa kanyang likod. Hugasan ang iyong mga kamay bago paikutin at ipaliwanag sa pasyente kung ano ang iyong gagawin (kung may malay siya). Ang pasyente ay dapat na nakahiga sa isang kumot o pag-ikot ng sheet na ang kanyang mga kamay ay nakalagay sa kanyang dibdib. Dapat mong lahat ay may hawak na kumot o sheet sa gilid ng pasyente na pinakamalayo sa iyo. Unti-unting hilahin ang sheet papunta sa iyo at sa pasyente, pabalikin siya sa kanyang likuran.
Kapag ang pasyente ay nasa kanyang likod, maaari mong suriin ang balat. Maghanap para sa anumang bruising na maaaring magpahiwatig ng trauma, lacerations o mga tama ng bala ng baril
Hakbang 2. I-access ang likod ng pasyente
Dahil dapat mo nang napagmasdan at malinis ang servikal gulugod, kakailanganin mong pindutin (palpate) ang bawat indibidwal na vertebrae ng likod. Partikular, palpate ang thoracic at lumbar gulugod, pakiramdam ng bawat vertebrae para sa sakit na maaaring magpahiwatig ng isang bali.
- Huwag kalimutang suriin ang anumang mga bahagi ng musculo-skeletal system na maaaring hindi mo nasuri nang mas maaga. Halimbawa, maaari mong hilingin sa pasyente na dakutin ang iyong daliri gamit ang kanilang mahigpit na kamay upang suriin para sa kontrol at lakas ng motor, at pagkatapos ay hilingin sa pasyente na sabihin sa iyo nang hindi tinitingnan kung aling daliri nila ang iyong nahahawakan.
- Palpate ang haba ng mga braso at binti pati na rin, hanggang sa mga daliri sa paa at daliri upang maramdaman ang mga posibleng bali. Maaari mo ring gawin ito kapag ginagawa mo ang pag-log roll ng gulugod ng pasyente.
Hakbang 3. Tumuloy sa isang trauma tertiary survey (TTS)
Kapag kumpleto na ang pangunahin at pangalawang mga survey, magsagawa ng isang TTS. Ang malawak na pagsusuri na ito ay dapat maganap sa loob ng 24 na oras mula nang tanggapin ang pasyente. O, gawin ito kapag ang pasyente ay gising at sapat na alerto upang lumahok sa pagsusuri. Kakailanganin mong makuha ang tsart ng medikal ng pasyente na kasama ang lahat ng data ng laboratoryo at radiologic.
Ang impormasyong ito ay isasama sa mga opinyon ng mga consultant upang makagawa ng isang plano sa pamamahala at pangangalaga na tukoy sa pasyente
Mga Tip
- I-immililize ang ulo at leeg ng isang pasyente kung pinaghihinalaan ang pinsala sa ulo o gulugod. Hawak pa rin ng isang bystander ang ulo ng tao kung walang mga brace sa leeg o magagamit na pansamantalang mga supply.
- Tumawag para sa emerhensiyang tulong medikal sa lalong madaling panahon.
Mga babala
- Huwag subukang ilipat ang isang pasyente na may pinaghihinalaang sugat sa ulo o gulugod maliban kung ganap na kinakailangan upang mapanatili ang buhay (panganib ng sunog o pagbagsak ng mga labi).
- Magsuot ng guwantes na medikal habang sinusuri ang pasyente upang magbantay laban sa mga sakit na dala ng dugo kung maaari.
- Huwag alisin ang anumang nakapasok na bagay mula sa katawan ng pasyente. Ang pag-alis ng isang banyagang bagay ay maaaring maging sanhi ng hindi mapigil na pagdurugo (hemorrhage). Suportahan ang bagay sa lugar na may mga bendahe at gasa pad upang maiwasan ito mula sa pagiging jostled at karagdagang pinsala sa pinsala. Maghintay hanggang sa maabot ng pasyente ang ospital upang alisin ang bagay kung posible.
