Sa New Jersey, ang Medicaid ay tinukoy bilang programa ng NJ FamilyCare. Kung ikaw ay isang residente na mababa ang kita sa estado, maaari kang maging karapat-dapat para sa libre o mababang gastos na segurong pangkalusugan upang sakupin ang iyong mga gastos sa medikal. Sa New Jersey, ang programa ay pinamamahalaan ng Kagawaran ng Human Services Division ng Medikal na Tulong & Mga Serbisyong Pangkalusugan (DHS). Sa kondisyon na mayroon kang access sa internet, maaari mong matukoy ang iyong pagiging karapat-dapat at isumite ang iyong aplikasyon nang direkta sa pamamagitan ng website ng NJ FamilyCare.
Mga hakbang
Paraan 1 ng 3: Pagkumpleto ng Iyong Application
Hakbang 1. Tukuyin kung natutugunan mo ang mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat
Pangkalahatan, ang mga bata ay karapat-dapat para sa Medicaid sa New Jersey kung ang kita ng pamilya ay nasa o mas mababa sa 350% ng antas ng kahirapan sa pederal. Maaari ring maging karapat-dapat ang mga magulang kung ang kanilang kita ay nasa o mas mababa sa 133% ng antas ng kahirapan sa pederal.
- Halimbawa, kung ang isang pamilya ng 4 na may kabuuang kita na $ 6, 723 sa isang buwan o mas mababa, ang mga bata ay magiging karapat-dapat para sa Medicaid sa pamamagitan ng NJ FamilyCare. Kung ang kabuuang kita na iyon ay $ 2, 555 sa isang buwan o mas mababa, ang mga magulang ay karapat-dapat din para sa Medicaid.
- Maaari mo ring daanan ang mga pag-screen ng benepisyo na magagamit sa https://www.njhelps.org/. Matapos sagutin ang ilang mga katanungan, sasabihin sa iyo ng site kung ikaw ay malamang na karapat-dapat para sa Medicaid. Magbibigay din ito ng impormasyon tungkol sa anumang iba pang mga programa sa tulong na maaari kang maging karapat-dapat.
Hakbang 2. Makipag-usap sa isang Coordinator ng Mga Pakinabang sa Kalusugan kung mayroon kang pribadong segurong pangkalusugan
Pangkalahatan, dapat kang walang seguro para sa hindi bababa sa 3 buwan bago ka maging karapat-dapat para sa Medicaid sa New Jersey. Gayunpaman, ang ilang mga pagbubukod ay nalalapat. Tumawag sa 1-800-701-0710 at hilinging makausap ang isang Koordinator ng Mga Pakinabang sa Kalusugan.
Ipaliwanag ang iyong kalagayan sa Tagabigay ng Mga Pakinabang sa Kalusugan at sagutin ang anumang mga katanungan na mayroon sila. Ipapaalam nila sa iyo kung ikaw ay karapat-dapat para sa isa sa mga pagbubukod. Halimbawa
Tip:
Kung mayroon kang anumang pag-aalinlangan tungkol sa iyong pagiging karapat-dapat, ang isang tawag sa telepono sa isang Health benefits Coordinator ay maaaring makatulong na malinis ito. Bagaman hindi nagbubuklod ang kanilang desisyon tungkol sa iyong pagiging karapat-dapat, malalaman mo kung ano ang kailangan mong sabihin kung tatanggihan ka.
Hakbang 3. Mag-apply online sa pamamagitan ng website ng NJ FamilyCare
Pumunta sa https://www.njfamilycare.org/default.aspx at i-click ang pulang bituin na may mga salitang "Mag-apply Dito" upang makapagsimula. Kakailanganin mo ng wastong email address upang mag-set up ng isang account sa website.
- Kapag na-set up mo na ang iyong aplikasyon, maaari mo nang simulang makumpleto ang application. Dahil mayroon kang isang account, mai-save mo ang iyong pag-unlad sa anumang oras kung kailangan mo itong kumpletuhin sa paglaon.
- Kung mayroon kang anumang mga katanungan o kailangan ng tulong sa pagpuno ng isang online application, tumawag sa 1-800-701-0710 at hilingin na makipag-usap sa isang Koordinator ng Mga Pakinabang sa Kalusugan.
Hakbang 4. Mag-download ng application ng papel kung hindi ka maaaring mag-apply online
Pumunta sa https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf upang i-download ang packet ng application. Hindi mo kailangang i-print ito sa kulay. Maaari mong punan ito sa iyong computer o i-print ito at punan ito sa pamamagitan ng kamay.
- Maaari ka ring tumawag sa 1-800-701-0710 at hilingin para sa isang application ng papel na maipapadala sa iyo upang mapunan mo ito sa pamamagitan ng kamay.
- Mayroong maraming mga pahina sa application na dapat mong basahin at pagkatapos ay mag-sign o paunang. Basahing mabuti at tiyaking naiintindihan mo kung ano ang ibig sabihin nito bago ka mag-sign. Maaari kang tumawag sa parehong numero ng tulong na walang bayad kung kailangan mo ng tulong sa pag-unawa sa anumang bahagi ng aplikasyon at ipapaliwanag ito sa iyo ng isang caseworker.
Hakbang 5. Pumunta sa tanggapan ng mga benepisyo ng estado upang mag-apply nang personal
Mayroong isang bilang ng iba't ibang mga tanggapan sa bawat lalawigan kung saan maaari kang makakuha ng tulong sa pagpuno ng iyong aplikasyon para sa Medicaid. Ang ilan ay maaaring mag-alok lamang ng pangkalahatang impormasyon o mga kopya ng mga form, habang ang iba ay mayroong mga tauhang nasa kamay upang tulungan ka nang personal.
- Upang mahanap ang iyong lokal na Lupon ng Mga Serbisyong Panlipunan sa County, pumunta sa https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx at piliin ang iyong lalawigan mula sa drop-down na menu. Mag-click sa link para sa isang lokasyon na nag-aalok ng personal na tulong.
- Tumawag sa opisina bago ka pumunta at tanungin kung kailangan mo ng isang tipanan. Kahit na tanggapin nila ang mga walk-in, makakatulong ang isang tipanan na mabawasan ang iyong oras ng paghihintay. Kung ang opisina ay nagbibigay lamang ng personal na tulong sa unang dating, unang hinahatid na batayan, subukang makarating doon bago magbukas ang opisina.
Hakbang 6. Hintayin ang iyong liham ng pagpapasiya
Sa ilalim ng pederal na batas, ang iyong caseworker ay mayroon lamang 45 araw upang makagawa ng pagpapasiya sa iyong pagiging karapat-dapat sa Medicaid pagkatapos matanggap ang iyong aplikasyon. Dapat mong matanggap ang iyong liham sa mail sa loob ng isang buwan pagkatapos mong isumite ang iyong aplikasyon. Sasabihin sa iyo ng liham kung ang iyong aplikasyon ay tinanggap o tinanggihan.
- Kung tinanggap ang iyong aplikasyon, ang iyong sulat ay magsasama ng impormasyon sa kung paano mag-enrol sa Medicaid at kung kailan mo maaaring simulang gamitin ito. Sa kabilang banda, kung tinanggihan ang iyong aplikasyon, ang sulat ay magsasama ng impormasyon sa kung paano humiling ng isang patas na pagdinig kung hindi ka sumasang-ayon sa desisyon na iyon at nais mong apela ito.
- Kung lumipas ang 45 araw at hindi mo pa natatanggap ang iyong sulat sa pagpapasiya, tumawag sa 1-800-701-0710 at magtanong tungkol sa katayuan ng iyong aplikasyon.
Paraan 2 ng 3: Pagpapanatili ng Iyong Sakop
Hakbang 1. Pumili ng isang Planong Pangkalusugan ng NJ FamilyCare
Kung matukoy ng DHS na ikaw ay karapat-dapat para sa Medicaid, kakailanganin mong pumili ng isang plano sa kalusugan na magagamit sa iyong lalawigan at pinakamahusay na matutugunan ang mga pangangailangan ng iyong sambahayan. Kung kailangan mo ng karagdagang impormasyon tungkol sa mga plano upang makapili ka ng isa, pumunta sa
- Pangkalahatan, kung nais mong patuloy na makita ang parehong doktor, gugustuhin mong pumili ng isang plano na lumahok ang iyong doktor.
- Maaari mo ring tingnan ang mga botika sa plano at tiyakin na mayroong isa na maginhawa para sa iyo. Ang paggamit ng isang parmasya na lumahok sa iyong plano ay maaaring makapagdulot sa iyo ng mas malaking diskwento sa mga iniresetang gamot.
Hakbang 2. Dalhin ang pareho ng iyong mga kard upang magamit ang iyong mga benepisyo
Karaniwan, magkakaroon ka ng isang kard sa Pagkilala sa Mga Pakinabang sa Kalusugan (HBID) at isang kard para sa iyong plano sa kalusugan. Tuwing bibisita ka sa isang tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan, siguraduhing mayroon kang pareho ng mga kard na maipakita sa kanila. Malalaman lamang ng tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan kung paano singil para sa mga serbisyo kung bibigyan mo sila ng parehong mga card.
Kung nawala mo ang iyong HBID card, tumawag sa 1-877-414-9251. Kung nawala mo ang iyong card ng plano sa kalusugan, tawagan ang numero ng serbisyo sa customer para sa partikular na plano sa kalusugan
Hakbang 3. Humiling ng pagsusuri sa katayuan kung may mga pagbabago sa iyong kita o sambahayan
Kung ang iyong kita ay nabawasan o ang bilang ng mga tao sa iyong sambahayan ay tumaas, maaari kang maging karapat-dapat para sa karagdagang mga benepisyo ng Medicaid at mga serbisyong mas mababa ang gastos. Tumawag sa 1-800-701-0710. Sabihin sa tagapangasiwa ng mga benepisyo sa kalusugan na mayroon kang mga pagbabago sa iyong kita o sambahayan at nais ang isang pagsusuri sa katayuan.
Dadalhin ng tagapangasiwa ng mga benepisyo sa kalusugan ang iyong impormasyon at kalkulahin ang pagbabago upang makita kung naapektuhan nito ang iyong mga benepisyo sa anumang paraan. Halimbawa, kung babayaran mo ang isang premium para sa iyong plano sa kalusugan at ang iyong kita ay nabawasan nang malaki, maaari kang manatili sa parehong plano sa kalusugan nang hindi nagbabayad ng anumang premium
Tip:
Patuloy na bayaran ang iyong premium habang nakabinbin ang anumang mga pagbabago. Maaaring tumagal ng ilang buwan bago matapos ng pagproseso ng tagapamahala ng mga benepisyo sa kalusugan.
Hakbang 4. I-update ang iyong saklaw bawat 12 buwan
Sa ika-11 buwan ng iyong saklaw, makakakuha ka ng isang sulat sa pag-a-update sa mail kasama ang mga tagubilin sa kung paano i-renew ang iyong saklaw. Karaniwan, kakailanganin mong makumpleto ang isang application tulad ng iyong napunan upang mag-apply para sa Medicaid sa una, ngunit may na-update na impormasyon. Pagkatapos ang iyong aplikasyon ay susuriin upang matiyak na karapat-dapat ka pa rin.
- Kung na-update ang iyong saklaw, karaniwang hindi ka makakakuha ng isang bagong HBID card. Bibigyang buhay muli ng NJ FamilyCare ang iyong lumang card. Gayunpaman, makakakuha ka ng isang liham na nagsasabi sa iyo na ang iyong saklaw ay na-update.
- Kung tinanggihan ang iyong pag-renew, makakakuha ka ng isang liham na nagpapaliwanag kung bakit at nagbibigay ng mga tagubilin sa kung paano mag-apela. Kung mabilis mong mai-file ang iyong apela, maaari kang pumili na ipagpatuloy ang iyong mga benepisyo habang nakabinbin ang iyong apela. Gayunpaman, kung nawala sa iyo ang iyong apela, maaaring kailangan mong bayaran ang ilan o lahat ng mga benepisyong iyon.
Paraan 3 ng 3: Apela ang isang Pagtanggi ng Medicaid
Hakbang 1. Kumpletuhin ang form ng kahilingan sa patas na pagdinig na kasama ng iyong liham ng pagpapasiya
Kung tinanggihan ang iyong aplikasyon para sa Medicaid, ang iyong sulat sa pagpapasiya ay magsasama ng isang patas na kahilingan sa pagdinig kasama ang mga tagubilin sa kung paano ito isumite.
- Mayroon kang 20 araw mula sa petsa sa sulat ng pagpapasiya upang isampa ang iyong hiling sa patas na pagdinig. Gayunpaman, sa oras na natanggap mo talaga ang liham, maaari ka lamang magkaroon ng 10 hanggang 15 araw.
- Kumpletuhin ang iyong form nang mabilis hangga't maaari matapos mong makuha ang iyong liham ng pagpapasiya. Maaaring tanggihan ang iyong kahilingan kung napalampas mo ang deadline, kahit na mayroon kang inaakala mong magandang dahilan para gawin ito.
- Kung nawala sa iyo ang patas na kahilingan sa pagdinig, maaari ka ring makakuha ng isa sa iyong lokal na tanggapan ng DHS. Upang hanapin ang mga tanggapan para sa iyong lalawigan, pumunta sa https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx at piliin ang pangalan ng iyong lalawigan mula sa drop-down na menu.
Tip:
Kung kailangan mo ng tagasalin o tirahan para sa isang kapansanan, ipaalam sa DHS sa form na ito upang maisagawa nila ang mga pagsasaayos na iyon para sa iyo.
Hakbang 2. Ipadala ang iyong kahilingan sa Fair Unit ng Pagdinig
Kopyahin ang form para sa iyong mga talaan, pagkatapos ay ipadala ang orihinal at isang photocopy sa Dibisyon ng Tulong sa Medikal at Mga Serbisyong Pangkalusugan, Fair Unit ng Pagdinig, PO Box 712, Trenton, NJ 08625.
- Dahil ipinapadala mo ang iyong kahilingan sa isang kahon ng PO, hindi mo ito maipapadala gamit ang sertipikadong mail na hiniling ang resibo. Gayunpaman, kung gumagamit ka ng isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ito, malalaman mo man lang ang petsa kung kailan ito inilagay sa kahon ng PO.
- Kung 10 araw na ang nakalilipas mula nang ma-koreo ang iyong kahilingan at wala ka pang naririnig mula sa Fair Hearing Unit, tumawag sa (609) 588-2655 at magtanong tungkol sa katayuan ng iyong hiling.
Hakbang 3. Alamin kung kailan gaganapin ang iyong pagdinig
Sa loob ng ilang linggo ng pagtanggap ng iyong kahilingan, magpapadala sa iyo ang Fair Unit ng Pagdinig ng isang paunawa kasama ang petsa, oras at lokasyon ng iyong pagdinig. Itago ang liham na ito sa isang ligtas na lugar kasama ang iyong iba pang mga papel na nauugnay sa iyong aplikasyon sa Medicaid.
Dapat ay mayroon kang sapat na oras upang makolekta ang iyong mga dokumento at katibayan upang maghanda para sa pagdinig. Kung sabik kang ipakita ang iyong kaso nang mag-isa, maaari kang kumuha ng isang abugado na kumatawan sa iyo. Maaari kang makakuha ng mga serbisyong libre o binawasan ang gastos mula sa isang abugado sa ligal na tulong. Bisitahin ang https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx at piliin ang iyong lalawigan mula sa drop-down upang mahanap ang pinakamalapit na lokasyon
Tip:
Maaari ka ring magkaroon ng isang kaibigan o miyembro ng pamilya na ipakita ang iyong kaso para sa iyo. Siguraduhin lamang na alam nila ang sapat tungkol sa iyong sitwasyon at mga pangyayari sa buhay upang sagutin ang anumang mga katanungan na mayroon ang opisyal ng pandinig.
Hakbang 4. Ipunin ang mga dokumento at iba pang katibayan upang suportahan ang iyong posisyon
Sa iyong pagdinig, pinapayagan kang magpakita ng ebidensya at makatawag ka rin ng mga testigo upang magpatotoo tungkol sa iyong pagiging karapat-dapat para sa Medicaid. Ang mga tukoy na dokumento o saksi na maaaring mayroon ka ay depende sa kung bakit tinanggihan ang iyong aplikasyon.
- Halimbawa, kung tinanggihan ka dahil may labis kang kita, maaari kang magdala ng mga pahayag sa bangko o suriin ang mga istambay upang mapatunayan na mas kaunti ang iyong kinikita kaysa sa naisip ng tagapangasiwa ng benepisyo na una mong naisip.
- Bilang isa pang halimbawa, kung tinanggihan ka ng Medicaid dahil ang tagapangasiwa ng mga benepisyo ay hindi naniniwala na ang iyong 22 taong gulang na anak na lalaki ay nanirahan pa rin sa iyo, maaari kang tumawag ng mga testigo upang magpatotoo na siya ay namumuhay sa iyo pati na rin magdala ng mga dokumentong ipinadala sa kanya upang maipakita na tumatanggap siya ng mail doon.
Hakbang 5. Makilahok sa iyong pandinig
Sa araw ng iyong pagdinig, subukang magpakita ng hindi bababa sa 15 hanggang 20 minuto nang maaga. Bibigyan ka nito ng oras upang makahanap ng tamang silid at makapag-ayos bago magsimula ang pagdinig. Ayusin ang anumang mga dokumento na balak mong dalhin bago ang araw ng pagdinig upang makahanap ka ng isang bagay na kailangan mo nang hindi kinakailangang mag-shuffle ng maraming mga papel.
- Kadalasan, magsasalita muna ang coordinator ng benepisyo at ipaliwanag sa opisyal ng pagdinig kung bakit tinanggihan nila ang iyong aplikasyon.
- Matapos gawin ang coordinator ng mga benepisyo, magkakaroon ka ng pagkakataon na ipaliwanag sa opisyal ng pagdinig kung bakit mali ang coordinator ng benepisyo. Direktang makipag-usap sa opisyal ng pagdinig maliban kung nagtatanong ka sa isang saksi.
- Maaari ka ring tanungin ng opisyal ng pagdinig. Sagutin nang lubusan at totoo. Kung hindi mo alam ang sagot sa isang katanungan, sabihin sa opisyal ng pagdinig na hindi mo alam kaysa sa pagtantya o pagbubuo ng isang bagay. Maaaring sabihin sa iyo ng opisyal ng pagdinig o coordinator ng mga benepisyo kung paano mahahanap ang impormasyong iyon.
Hakbang 6. Maghintay para sa nakasulat na abiso sa desisyon ng opisyal ng pagdinig
Ang mga pagpapasya ay ibinibigay sa loob ng 90 araw mula sa petsa ng iyong kahilingan. Maaari mong malaman ang desisyon ng opisyal ng pagdinig sa loob ng ilang araw o maaaring maghintay ka ng ilang linggo. Kung ang opisyal ng pagdinig ay nangangailangan ng anumang karagdagang impormasyon upang makapagpasya, makikipag-ugnay sila sa iyo upang hilingin para sa impormasyong iyon o dokumentasyon.
- Kung magpasya ang opisyal ng pagdinig na karapat-dapat ka, makakakuha ka rin ng mga abiso mula sa NJ FamilyCare at sa iyong lokal na tanggapan ng DHS na may impormasyon tungkol sa kung paano mag-enrol at simulan ang iyong saklaw.
- Kung nagpasiya laban sa iyo ang opisyal ng pagdinig, isasama sa abiso ang impormasyon tungkol sa kung paano ka maaaring mag-file ng karagdagang mga apela, kasama ang deadline para sa paggawa nito. Kung nais mong mag-apela muli, maghanap ng isang abugado na nakaranas sa mga apela ng Medicaid upang matulungan ka.
