Halos bawat nakatagpo sa pagitan ng mga tauhang medikal at isang pasyente ay nagsasama ng pagkuha ng isang medikal na kasaysayan. Ang antas ng detalye na naglalaman ng kasaysayan ay nakasalalay sa punong reklamo ng pasyente at kung ang oras ay isang kadahilanan. Kapag may oras para sa isang kumpletong kasaysayan, maaari itong isama ang pangunahin, pangalawang at tersenyaryo na mga kasaysayan ng punong reklamo, isang pagsusuri ng mga sintomas ng pasyente, at isang nakaraang kasaysayan ng medikal.
Mga hakbang
Hakbang 1. Ibaba ang pangalan, edad, taas, bigat at pinuno ng reklamo o reklamo ng pasyente
Hakbang 2. Ipunin ang pangunahing kasaysayan
- Hilingin sa pasyente na palawakin ang punong reklamo o mga reklamo. Sa partikular, magtanong tungkol sa anumang bagay na hindi malinaw ng pasyente o hindi mo naiintindihan.
- Kumuha ng mga tiyak na numero para sa mga bagay tulad ng kung gaano katagal ang pasyente ay nagkaroon ng mga sintomas o kung gaano kasakit, sa isang sukat na 0 hanggang 10, nararanasan ng pasyente.
- Itala, nang tumpak hangga't maaari, kung ano ang sasabihin sa iyo ng pasyente. Huwag idagdag ang iyong interpretasyon sa iyong naririnig.
Hakbang 3. Palawakin sa pangalawang kasaysayan
Dito mo tatanungin ang tungkol sa anumang mga sintomas na nararanasan ng pasyente na nauugnay sa punong reklamo. Ang mga nauugnay na sintomas ay madalas na susi sa paggawa ng tamang diagnosis.
Maaaring hindi kilalanin ng pasyente na ang mga nauugnay na sintomas ay nauugnay sa punong reklamo at maaaring hindi ito tingnan bilang mga sintomas. Kailangan mong bigyang-kahulugan ang naririnig mo upang makumpleto ang seksyong ito ng kasaysayan ng medikal
Hakbang 4. Kunin ang tersaysyong kasaysayan
Ito ay anuman sa nakaraang kasaysayan ng medikal ng pasyente na maaaring may kinalaman sa kasalukuyang punong reklamo. Sa puntong ito, maaari kang maging medyo sigurado tungkol sa diagnosis, upang maaari kang umuwi sa mga tukoy na problema o kaganapan na sumusuporta dito.
Hakbang 5. Magsama ng pagsusuri ng mga sintomas
Ito ay isang listahan lamang, ayon sa lugar ng katawan, ng anumang nararamdaman ng pasyente na maaaring hindi normal. Mahusay na nasa isip ang listahan ng mga lugar ng katawan habang tinanong mo ang pasyente upang hindi mo kalimutan na magtanong tungkol sa bawat isa. Tanungin ang pasyente tungkol sa mga lugar na ito:
- Pangkalahatang konstitusyon
- Balat at suso
- Mga mata, tainga, ilong, lalamunan at bibig
- Sistema ng cardiovascular
- Sistema ng paghinga
- Sistema ng gastrointestinal
- Maselang bahagi ng katawan at sistema ng ihi
- Sistema ng musculoskeletal
- Mga sintomas ng neurological o sikolohikal
- Sistema ng Immunologic, lymphatic at endocrine
Hakbang 6. Pakikipanayam ang pasyente para sa isang nakaraang kasaysayan ng medikal
Ito ang impormasyon sa background sa anumang kinalaman sa kalusugan ng pasyente, hindi lamang ang kasalukuyang punong reklamo. Sa minimum na dapat itong isama ang mga sumusunod, ngunit maging handa na kumuha ng anumang impormasyon na ibinibigay sa iyo ng pasyente na maaaring may kaugnayan:
- Mga alerdyi at reaksyon ng gamot
- Mga kasalukuyang gamot, kabilang ang mga gamot na over-the-counter
- Kasalukuyan at nakaraan medikal o psychiatric na sakit o kundisyon
- Mga nakaraang ospital
- Katayuan sa pagbabakuna
- Paggamit ng tabako, alkohol o mga gamot sa libangan
- Katayuan sa pag-aanak (kung babae), kabilang ang petsa ng huling regla, huling pagsusulit sa ginekologiko, pagbubuntis at pagpipigil sa pagpipigil sa pagbubuntis
- Impormasyon sa mga bata
- Katayuan ng pamilya, kabilang ang kung ang pasyente ay may asawa, na ang pasyente ay nakatira kasama at iba pang mga relasyon. Magsama ng mga katanungan tungkol sa kasalukuyang aktibidad at kasaysayan ng sekswal na pasyente.
- Ang trabaho, lalo na kung may kasamang pagkakalantad sa mga mapanganib na materyales
- ↑
- ↑
- ↑
- ↑
-
↑
